CDSS Schema v2 院方视图(浅层结构化)¶
Warning
为了提高字段的自描述性，减少沟通成本，防止HIS传输数据出错，下方文档的部分字段对内和对外定义稍微不同，NLU同学使用中控转换后的院方视图，其他RD同学使用文档视图。
中控对院方视图的转换逻辑：
1）object → array，比如 "入院记录": {} 转换为 "入院记录": [{}]
2）工作人员信息：医院 → 机构，医院ID → 机构ID
3）医嘱：医嘱ID → 记录ID
4）检验报告：检验报告ID → 记录ID
5）检查报告：检查报告ID → 记录ID
Schema定义¶
整体结构¶
{
"场景": [""],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {},
"患者信息": {},
"门诊记录": {},
"入院记录": {},
"诊断": [{}],
"中医诊断": [{}],
"24小时入出院记录":{},
"医嘱": [{}],
"医嘱执行记录": [{}],
"检验报告": [{}],
"检查报告": [{}],
"首次病程记录": [{}],
"出院记录": [{}],
"病案首页": {},
"病案首页(病案科)": {},
"输血申请单": [{}],
"手术申请单": [{}],
"术前讨论": [{}],
"术前小结": [{}],
"手术记录": [{}],
"麻醉记录": [{}],
"术后病程记录": [{}],
"日常病程记录": [{}],
"护理记录": [{}],
"体温单": [{}],
"会诊记录": [{}],
"疑难病例讨论记录": [{}],
"查房记录": [{}],
"抢救记录": [{}],
"转入记录": {},
"转出记录": {},
"死亡记录": {},
"知情同意书": [{}],
"传染病疫情报告记录": [{}],
"特殊手术相关审批记录单": [{}],
"新生儿出生记录": {},
"有创操作记录": [{}],
"阶段小结": [{}],
"交班记录": [{}],
"接班记录": [{}],
"授权委托书": [{}],
"病理检查申请单": [{}],
"病理会诊申请单": [{}],
"术中冷冻切片病理会诊申请单": [{}],
"疑难、危重症患者多学科会诊申请单": [{}],
"远程医疗会诊申请单": [{}],
"病理检查报告单": [{}],
"医患沟通记录": [{}],
"麻醉术前访视记录": [{}],
"24小时内入院死亡记录": [{}],
"输血记录": [{}],
"血液透析申请单": [{}],
"手术风险评估表": [{}],
"医疗费用明细": [{}],
"医保结算表": {},
"再次入院记录": {},
"日间手术病历": {},
"术前麻醉评估单": [{}],
"麻醉总结单-术后随访":[{}],
"麻醉术后访视记录":[{}],
"危急值记录单":[{}],
"抗肿瘤化疗药物病程记录":[{}],
"血液透析（滤过）治疗记录单":[{}],
"手术清点记录":[{}],
"术中谈话记录单": [{}],
"术后谈话记录单": [{}],
"危急值处理记录": [{}],
"放疗观察表": [{}],
"医保结算清单": [{}],
"术前小结及术前讨论结论记录": [{}],
"化疗前小结": [{}],
"化疗观察表": [{}]
}
工作人员信息¶
{
"工作人员信息": {
"医院": "", // [必填]医院名称
"科室": "", // [必填]科室名称
"姓名": "", // [必填]工作人员姓名
"账号ID": "", // [必填]医疗信息系统账号
"角色": "医生/护士/药师/病案科人员/医保科人员/等",
"职称": ""
}
}
患者信息¶
{
"患者信息": {
"就诊类型": "门诊/住院/急诊/体检", // [必填]
"就诊次数": "", // "1":初诊，大于1表示复诊
"就诊ID": "", // [必填] 住院号 或者 门诊号
"患者ID": "", // [必填]
"年龄": "28岁", // [必填] xx岁/xx月/xx天/xx小时
"性别": "男/女", // [必填]
"姓名": "",
"病案号": "",
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"职业": "",
"民族": "",
"出生地": "",
"现住地": "",
"费用类型": "医保/商保/自费/公费/等",
"身高": "180cm",
"体重": "70kg",
"ABO血型": "A/B/AB/O",
"Rh血型": "阴/阳",
"婚姻状态": "未婚/已婚/离异/丧偶",
"生理状态": "月经期/妊娠期/哺乳期/孕早期/孕中期/孕晚期/卵泡期/黄体期/排卵期",
"特殊人群": [""],
"归档标识": "是/否", // 是代表需要归档
"医疗付费方式": "1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 1: 城镇职工基本医疗保险
// 2: 城镇居民基本医疗保险
// 3: 新型农村合作医疗
// 4: 贫困救助
// 5: 商业医疗保险
// 6: 全公费
// 7: 全自费
// 8: 其他社会保险
// 9: 其他
"住院状态": "在院/出院/退院",
"就诊时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"是否手术": "是/否",
"临床医生": "",
"临床医生ID": "",
"是否为日间手术": "1/2" //1.是, 2.否
}
}
门诊记录¶
{
"场景": ["门诊记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"门诊记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "", // 门(急)诊科室
"记录ID": "", // 门诊记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 门诊记录书写时间
"就诊时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 患者就诊时间
"怀孕状态": "未孕/已孕/已育",
"主诉": "",
"现病史": "",
"既往史": "",
"个人史": "",
"月经史": "",
"婚育史": "",
"家族史": "",
"过敏史": "", // 当无法区分药物、食物过敏史时，可统一传入过敏史
"药物过敏史": "",
"食物过敏史": "",
"接种史": "",
"体格检查": "", // 含生命体征（血压、心率、呼吸、体温等）
"辅助检查": "",
"专科检查": "",
"嘱咐": "", // 医生对患者建议的注意事项
"复诊内容": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/门诊诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否",
"诊断ICD编码": ""
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/门诊诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
// 病案质控业务独有字段
"就诊类型": "初诊/复诊",
"病案号": "",
"姓名": "",
"性别": "",
"年龄": "28岁",
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"证件类型": "", // 居民身份证(户口簿)
"证件号码": "",
"陪同者姓名": "",
"陪同者与患者关系": "",
"联系电话": "",
"工作单位": "",
"住址": "",
"诊疗意见": "",
"复诊内容": "",
"是否抢救病历": "", // 是/否
"抢救记录": "",
"既往史和其他病史": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
入院记录¶
{
"场景": ["入院记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"入院记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"原始记录类型": "医院原始的单据类型名称",
"科室": "", // 入院科室
"病房": "",
"记录ID": "", // 入院记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 入院记录书写时间
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 患者入院时间
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"怀孕状态": "未孕/已孕/已育",
"病史陈述者": "",
"可靠程度": "",
"发病节气": "",
"主诉": "",
"现病史": "",
"既往史": "",
"个人史": "",
"月经史": "",
"婚育史": "",
"家族史": "",
"过敏史": "", // 当无法区分药物、食物过敏史时，可统一传入过敏史
"药物过敏史": "",
"食物过敏史": "",
"接种史": "",
"体格检查": "", // 含生命体征（血压、心率、呼吸、体温等）
"辅助检查": "",
"实验室及器械检查": "", // 医院自定义
"专科检查": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断/修正诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否",
"诊断ICD编码": ""
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"中医望闻切诊": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "", // [必填]单据的最新修改时间
// 病案质控业务独有字段
"姓名": "",
"年龄": "28岁",
"年龄不足1周岁的年龄(月)": "", // 年龄不足1周岁的年龄，与上述“年龄”不能同时填写，年龄大于或者等于1周岁时填写上述“年龄”
// 不足一个月，采用分数表示，如28/30; 非整月，如1个月又28天，采用1 28/30表示
"年龄不足1周岁的年龄(天)": "20", // 年龄不足1周岁的年龄，填写实际出生天数，按照国家上报数据要求应该写天龄，
// 我们需要保留两个字段来满足不同医院不同的存储逻辑
"性别": "男/女",
"职业": "",
"民族": "",
"出生地": "",
"现住地": "",
"婚姻状态": "未婚/已婚/离异/丧偶",
"患者其他信息": ""
}
}
诊断¶
{
"场景": [
"诊断"
],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {
"医院": "", // [必填]医院名称
"科室": "", // [必填]科室名称
"姓名": "", // [必填]工作人员姓名
"账号ID": "", // [必填]医疗信息系统账号
"角色": "医生/护士/药师/等",
"职称": ""
},
"患者信息": {
"就诊类型": "住院", // [必填]
"就诊次数": "", // "1":初诊，大于1表示复诊
"就诊ID": "", // [必填] 住院号
"患者ID": "", // [必填]
"年龄": "28岁", // [必填] xx岁/xx月/xx天/xx小时
"性别": "男/女", // [必填]
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"职业": "",
"民族": "",
"出生地": "",
"现住地": "",
"费用类型": "医保/商保/自费/公费/等",
"身高": "180cm",
"体重": "70kg",
"ABO血型": "A/B/AB/O",
"Rh血型": "阴/阳",
"婚姻状态": "未婚/已婚/离异/丧偶",
"特殊人群": [
""
]
},
"诊断": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", //诊断唯一标识
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断/修正诊断/门诊诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否",
"诊断ICD编码": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
],
"中医诊断": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", //诊断唯一标识
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断/门诊诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病": { // 病和证是一体的,
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
24小时入出院记录¶
{
"场景": ["24小时入出院记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"24小时入出院记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "", // 入院科室
"病房": "",
"记录ID": "", // 入院记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 24小时入出院记录书写时间
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 患者入院时间
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 患者出院时间
"住院天数": "",
"怀孕状态": "未孕/已孕/已育",
"主诉": "",
"现病史": "",
"既往史": "",
"个人史": "",
"月经史": "",
"婚育史": "",
"家族史": "",
"过敏史": "", // 当无法区分药物、食物过敏史时，可统一传入过敏史
"药物过敏史": "",
"食物过敏史": "",
"接种史": "",
"体格检查": "", // 含生命体征（血压、心率、呼吸、体温等）
"辅助检查": "",
"专科检查": "",
"入院情况": "",
"诊疗经过": "",
"出院情况": "",
"出院医嘱": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/出院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否",
"诊断ICD编码": ""
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/出院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "", // [必填]单据的最新修改时间
"医师签名": "",
"上级医师签名": ""
}
}
医嘱¶
{
"场景": ["医嘱"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"医嘱": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"医嘱ID": "", // [必填] 医嘱单号
"医嘱分组": "", // 可以代表医嘱分组的信息即可，比如父医嘱名、父医嘱序号、父医嘱ID
"医嘱类型": "用药/出院带药/西药/中成药/中药饮片/治疗/检验/检查/手术/麻醉/护理/膳食/输血/输氧/其他/转科/术后/出院/转院/死亡/产后", // [必填]
"医嘱项目": "", // [必填]
"长期或临时": "长期/临时", // [必填]
"医嘱状态": "新开/确认/执行/停止/取消", // [必填]
"录入时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 医嘱开立时间
"审核时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 医嘱审核时间
"开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 医嘱下达的预期开始时间
"结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 医嘱下达的预期结束时间
"医嘱开立科室": "",
"医嘱开立者": "",
"医嘱审核科室": "",
"医嘱审核者": "",
// 以下为用药医嘱独有字段
"药物商品名": "", // 医嘱类型=用药时 [必填]
"药物通用名": "",
"国药准字号": "", // 医嘱类型=用药时 [必填]
"药物编码": "",
"药物类别": "电解质平衡调节药",
"药物剂型": "注射剂/片剂/胶囊剂/丸剂/散剂/气雾剂/等", // 医嘱类型=用药时 [必填]
"用药途径": "口服/皮下注射/肌肉注射/静脉注射/外用/雾化吸入/等", // 医嘱类型=用药时 [必填]
"使用频率": "", // 医嘱类型=用药时 [必填]
"单次剂量": "", // 医嘱类型=用药时 [必填]
"总剂量": "", // 医嘱类型=用药时 [必填]
"剂量单位": "", // 医嘱类型=用药时 [必填]
// 皮试医嘱有2种常见方式: 1)用药医嘱之外单独开一项皮试医嘱；2)开用药医嘱，标记"需要皮试"，护士做完皮试后填写"皮试结果"
"需要皮试": "是/否",
// 以下为护理医嘱、诊疗医嘱独有字段
"执行频率": "",
"护理级别": "",
// 以下为检查医嘱、检验医嘱独有字段
"报告ID": "", // 检验报告ID或者检查报告ID
// 以下为手术医嘱独有字段
"麻醉方式": "",
// 以下为检查
"检查部位": ["胸部","腹部"],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
},
{ // 医嘱执行记录, 不需要传完整的医嘱信息，只需要传如下字段即可，同一条医嘱多次执行拆成多条医嘱（这些医嘱ID相同，执行时间不同）
"医嘱ID": "", // [必填] 医嘱单号
"医嘱分组": "", // 可以代表医嘱分组的信息即可，比如父医嘱名、父医嘱序号、父医嘱ID
"医嘱类型": "用药/出院带药/西药/中成药/中药饮片/治疗/检验/检查/手术/麻醉/护理/膳食/输血/输氧/其他/转科/术后/出院/转院/死亡/产后", // [必填]
"医嘱项目": "", // [必填]
"长期或临时": "长期/临时", // [必填]
"医嘱状态": "执行", // [必填]
"执行时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填] 医嘱实际执行的时间
"医嘱执行科室": "",
"医嘱执行者": "",
"皮试结果": "", // 皮试结果
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
检验报告¶
{
"场景": ["检验报告"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"检验报告": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "", // 检验科室
"检验报告ID": "", // [必填]
"医嘱ID": "", // 医嘱申请单ID
"标本类型": "", // [必填] 标本类型，比如血清、尿等
"标本号": "",
"申请时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"预约时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"采样时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填] 检验采样时间
"收样时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"检验时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"报告时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"检验项目": "", // [必填] 检验项目（大项）
"检验结果原文": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"检验结果": [
{
"检验指标项": "", // [必填] 检验指标项目（小项）
"检验指标缩写": "",
"结果": "", // [必填] 检验指标结果
"单位": "", // [必填] 检验指标结果单位
"结果提示": "", // [必填] 检验指标结果状态，枚举值：偏高(↑)、偏低(↓)、正常、异常
// 结果明确的填具体值，不明确留空
"最大值": "", // [必填] 检验指标最大值
"最小值": "", // [必填] 检验指标最小值
"正常值": "" // [必填] 检验指标正常值
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
检查报告¶
{
"场景": ["检查报告"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"检查报告": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "", // 检查科室
"检查报告ID": "",
"医嘱ID": "", // 医嘱申请单ID
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"申请时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"预约时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"检查时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"报告时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"检查类型": "",
"检查部位": ["胸部","腹部"],
"检查项目": "", // [必填]
"检查仪器": "",
"结果提示": "", // 枚举值：正常、异常、阳性、阴性
"检查所见": "", // [必填]
"检查结论": "", // [必填]
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
首次病程记录¶
{
"场景": ["首次病程记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"首次病程记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 首次病程记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"病例特点": "",
"诊断依据": "",
"鉴别诊断": "",
"诊疗计划": "",
"中医辨病辨证依据": "",
"中医鉴别诊断": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"医师签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
出院记录¶
{
"场景": ["出院记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"出院记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "", // [必填] 出院记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"住院天数": "",
"入院情况": "",
"出院情况": "",
"诊疗经过": "",
"出院医嘱": "",
"病区": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/出院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/出院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"上级医师签名": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
病案首页¶
{
"场景": ["病案首页"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"病案首页": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "",
"记录状态": "新增/删除/修改", // 新增代表新增单据，删除代表单据删除，修改代表单据发生过更改。
"病案号": "",
"住院号": "",
"登记号": "",
"医保卡号": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"更新时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院科别": "",
"入院病房": "",
"转科科别": "",
"出院科别": "",
"出院病房": "",
"住院天数": "",
"住院次数": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断/病理诊断/急诊诊断/入院诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否", // 其它诊断按重要程度从高到低排列
"疾病编码": "",
"入院病情": "1/2/3/4", // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
"出院情况": "1/2/3/4/5", // 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他, 医院自定义
"病理号": "" // 诊断类型=病理诊断时，独有字段
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断/入院诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4", // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
"出院情况": "1/2/3/4/5" // 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他, 医院自定义
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4",
"出院情况": "1/2/3/4/5"
}
]
}
],
"分组器":[
{
"CCDT":[
{
"是否主要诊断": "1/2", //1.是 2.否
"出院诊断（地区疾病术语）": "",
"CCDT编码": "",
"部位": "",
"属性1": "",
"属性2": "",
"诊断描述": "",
"入院病情": "1/2/3/4", // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
"国家疾病术语": "",
"ICD-10名称": "",
"出院情况": "1/2/3/4/5" // 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他, 医院自定义
"是否治疗": "1/2", //1.是 2.否
}
],
"CCHI":[
{
"CCHI编码": "",
"CCHI名称": "",
"修饰符": "",
"是否为主要手术/操作/内科治疗方式": "1/2" //1.是 2.否
}
]
}
],
"损伤或中毒的外部原因": [
{
"原因": "",
"疾病编码": ""
}
],
"死亡患者尸检": "1/2", //1.是, 2.否
"入院后确诊日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时情况": "1/2/3", // 1: 危
// 2: 急
// 3: 一般
"输血反应": "0/1/2", // 0: 未输
// 1: 有
// 2: 无
"红细胞": "",
"血小板": "",
"血浆": "",
"全血": "",
"自体血回输": "",
"证件类别": "1/2/3/4/5/6/9",
// 1.居民身份证 2.中国人民解放军军人身份证件
// 3.中国人民武装警察身份证件 4.港澳居民来往内地通行证
// 5.台湾居民来往大陆通行证 6.护照
// 9.其他
"是否为日间手术": "1/2", //1.是, 2.否
"科主任编码": "",
"主（副主）任医师编码": "",
"主治医师编码": "",
"住院医师编码": "",
"责任护士编码": "",
"门（急）诊医生编码": "",
"编码员编码": "",
"有创呼吸机使用时间": "xx小时",
"重症监护室": [
{
"重症监护病房类型": "CCU/NICU/ECU/SICU/PICU/RICU/ICU（综合）/其他", // CCU 心脏重症监护病房
// NICU 新生儿重症监护病房
// ECU 急诊重症监护病房
// SICU 外科重症监护病房
// PICU 儿科重症监护病房
// RICU 呼吸重症监护病房
// 其他
"进重症监护室时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出重症监护室时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"重症监护室时间合计": ""
}
],
"手术": [
{
"手术持续时间": "x天xx小时xx分钟",
"麻醉分级": "1/2/3/4/5/6", // 1.ASA P1级 正常的患者
// 2.ASA P2级 患者有轻微的临床症状
// 3.ASA P3级 患者有明显的临床症状
// 4.ASA P4级 患者有明显的临床症状，且危及生命
// 5.ASA P5级 如果不手术患者将不能存活
// 6.ASA P6级 脑死亡患者
"手术及操作名称": "",
"手术及操作编码": "",
"手术级别": "1/2/3/4", // 1.一级:指风险较低、过程简单、技术难度底的普通手术
// 2.二级:指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术
// 3.三级:指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术
// 4.四级:指风险高、过程复杂、难度大的重大手术
"手术及操作日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉方式": "",
"麻醉医师代码": "",
"麻醉医师姓名": "",
"切口愈合等级": "0/1/1.1/1.2/1.3/2/2.1/2.2/2.3/3/3.1/3.2/3.3/4/5/5.1/5.2/5.3",
// 0.有手术，但体表无切口
// 1.甲
// 1.1.I/甲
// 1.2.II/甲
// 1.3.III/甲
// 2.乙
// 2.1.I/乙
// 2.2.II/乙
// 2.3.III/乙
// 3.丙
// 3.1.I/丙
// 3.2.II/丙
// 3.3.III/丙
// 4.无愈合
// 5.其他
// 5.1.I/其他
// 5.2.II/其他
// 5.3.III/其他
"主要手术操作": "是/否",
"术者医师代码": "",
"术者医师姓名": "",
"I助": "",
"II助": "",
"类型": "手术/操作",
"是否择期手术": ""
}
],
"颅脑损伤患者入院前昏迷时间": {
"天": "",
"小时": "",
"分钟": ""
},
"颅脑损伤患者入院后昏迷时间": {
"天": "",
"小时": "",
"分钟": ""
},
"护理天数": {
"一级": "",
"二级": "",
"三级": "",
"特级": ""
},
"离院方式": "1/2/3/4/5/9", // 1.医嘱离院
// 2.医嘱转院
// 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院
// 4.非医嘱离院
// 5.死亡
// 9.其他
// 在"就诊类型"为"住院"时，才会有如下入院途径。
"入院途径": "1/2/3/9", // 1.急诊
// 2.门诊
// 3.其他医疗机构转入
// 9.其他
"治疗类别": "1/1.1/1.2/2/3", // 1.中医 (1.1中医 1.2民族医) 2.中西医；3.西医
"转科": [
{
"时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"科室名称": ""
}
],
"转出医疗机构": "", // 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称
"是否有出院31天内再住院计划": "1/2", // 1.无
// 2.有
"出院31天再住院计划目的": "1/2/3", // 1.择期手术
// 2.化疗
// 3.除化疗或择期手术以外的其他治疗
// 当院方无法分类到这3类时，可以填其原始表达，如"血液透析"等
"ABO血型": "1/2/3/4/5/6", // 1.A
// 2.B
// 3.O
// 4.AB
// 5.不详
// 6.未查
"Rh血型": "1/2/3/4", // 1.阴性
// 2.阳性
// 3.不详
// 4.未查
"病例分型": "A/B/C/D", // A.一般
// B.急
// C.疑难
// D.危重
"临床路径病例": "1/2", // 1.是
// 2.否
"有无药物过敏": "1/2", // 1.无
// 2.有
"最高诊断依据": "",
"过敏药物": [], // 可能存在多种过敏药物，如 ["青霉素", "头孢"]
"医疗付费方式": "1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 1: 城镇职工基本医疗保险
// 2: 城镇居民基本医疗保险
// 3: 新型农村合作医疗
// 4: 贫困救助
// 5: 商业医疗保险
// 6: 全公费
// 7: 全自费
// 8: 其他社会保险
// 9: 其他
"临床路径管理": "1/2/3/4", // 1:完成
// 2:变异
// 3:退出
// 4:未入
"医疗费用": [
{
"费用类型": "住院费",
"费用项目": "住院总费用",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "综合医疗服务类",
"费用项目": "一般医疗服务费/中医辨证论治费/中医辨证论治会诊费/诊察费/普通床位费/重症监护床位/一般治疗操作费/护理费/其他",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "诊断类",
"费用项目": "病理诊断费/实验室诊断费/影像学诊断费/临床诊断项目费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "非手术治疗项目费",
"费用项目": "非手术治疗项目费/临床物理治疗费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "手术治疗费",
"费用项目": "手术治疗费/麻醉费/手术费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "康复类",
"费用项目": "康复费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "中医类",
"费用项目": "中医治疗费/中医诊断/中医外治/中医骨伤/针刺与灸法/中医推拿治疗/中医肛肠治疗/中医特殊治疗/中医其他/中医特殊调配加工/辨证施膳",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "西药类",
"费用项目": "西药费/抗菌药物费用",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "中药类",
"费用项目": "中成药费/中草药费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "血液和血液制品类",
"费用项目": "血费/白蛋白类制品费/球蛋白类制品费/凝血因子类制品费/细胞因子类制品费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "耗材类",
"费用项目": "检查用一次性医用材料费/治疗用一次性医用材料费/手术用一次性医用材料费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "其他",
"费用项目": "其他",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
}
],
// 主体是孕妇时，只填新生儿出生体重；主体是婴儿时，新生儿出生体重和新生儿入院体重两项都要填。
"新生儿出生体重": [ // 场景1：孕妇产新生儿时，病人主体是孕妇，可能多胞胎；场景2：新生儿入院时，是指出生就有疾病的新生儿，病人主体是婴儿
"6500克"
],
"新生儿入院体重": "6500克", // 每个新生儿入院时会有属于自己的病案
"姓名": "",
"性别": "0/1/2/9", // 0.未知性别 1.男 2.女 9.未说明的性别
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"年龄": "28岁",
"年龄不足1周岁的年龄(月)": "2", // 年龄不足1周岁的年龄，与上述“年龄”不能同时填写，年龄大于或者等于1周岁时填写上述“年龄”
// 不足一个月，采用分数表示，如28/30; 非整月，如1个月又28天，采用1 28/30表示
"年龄不足1周岁的年龄(天)": "20", // 年龄不足1周岁的年龄，填写实际出生天数，按照国家上报数据要求应该写天龄，
// 我们需要保留两个字段来满足不同医院不同的存储逻辑
"健康卡号": "", // 在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写-
"出生地": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"地址": "" // 当无法区分省、市、县时需要填写，否则不需要填写
},
"籍贯": {
"省": "",
"市": "",
"地址": "" // 当无法区分省、市、县时需要填写，否则不需要填写
},
"国籍": "",
"民族": "",
"职业": "",
"婚姻状态": "1/2/3/4/9", // 1.未婚
// 2.已婚
// 3.丧偶
// 4.离婚
// 9.其它
"现住地": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"详细地址": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"户口": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"详细地址": "",
"邮政编码": ""
},
"工作单位": {
"名称": "",
"地址": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"联系人": { // 与患者有关系的联系人
"姓名": "",
"关系": "0/1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 0.本人或户主
// 1.配偶
// 2.子
// 3.女
// 4.孙子、孙女或外孙子、外孙女
// 5.父母
// 6.祖父母或外祖父母
// 7.兄弟姐妹
// 8.同事同学
// 9.其他
"地址": "",
"电话": ""
},
"证件号码": "",
"证件类型": "1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14/15/90/99",
// 1.居民身份证(户口簿) 2.中国人民解放军军官证
// 3.中国人民武装警察警官证 4.香港特区护照/港澳居民来往内地通行证
// 5.澳门特区护照/港澳居民来往内地通行证 6.台湾居民来往大陆通行证
// 7.外国人永久居留证 8.外国人护照
// 9.残疾人证 10.军烈属证明
// 11.外国人就业证 12.外国专家证
// 13.外国人常驻记者证 14.台港澳人员就业证
// 15.回国(来华)定居专家证 90.社会保障卡
// 99.其他身份证件
"证件号码不详原因": "",
"人员信息": {
"科主任": "",
"医疗组长": "",
"医疗组长账号ID": "",
"主任医师": "",
"主治医师": "",
"住院医师": "",
"主诊医师": "",
"责任护士": "",
"进修医师": "",
"实习医师": "",
"编码员": "",
"编码员账号ID": "",
"门（急）诊医生": ""
},
"质控信息": {
"质控医师": "",
"质控护士": "",
"质控日期": "yyyy-MM-dd",
"病案质量": "1/2/3" // 枚举值：1:甲, 2:乙, 3:丙
},
// 医院自定义：除了标准首页和医保清单外的字段，这类字段并不是所有医院都需要
"医院自定义": {
"肿瘤分类": {
"T": "T0/Tis/T1/T2/T3/T4", // T0 无原发肿瘤证据
// Tis 原位癌
// T1 侵及固有层或粘膜下层
// T2 侵及肌层
// T3 侵及外肌
// T4 侵及邻近结构
"N": "NX/N0/N1/N2/N3", // NX 区域淋巴结转移无法评估
// N0 没有区域淋巴结转移
// N1 有区域淋巴结转移
// N2 有区域淋巴结转移
// N3 有区域淋巴结转移
"M": "MX/M0/M1", // MX远处转移不能评价
// M0没有远处转移
// M1有远处转移
"肿瘤分期": "0期/Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期/不详"
},
"转入医疗机构": "", // 在入院途径为『其他医疗机构转入』时填写
"出院情况": "1/2/3/4/5", // 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他
"日常生活能力评定量表得分": {
"入院": "",
"出院": ""
}
},
"医疗机构名称": "",
"组织机构代码": "",
"诊断符合情况-门诊与出院": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-入院与出院": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-术前与术后": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-临床与病理": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-放射与病理": "", // 医院自定义
"抢救次数": "", // 医院自定义
"抢救成功次数": "", // 医院自定义
"危重病历": "0/1", // 0.否，1.是 医院自定义：南京儿童
"疑难病历": "0/1", // 0.否，1.是 医院自定义：南京儿童
"HBsAg": "阳性/阴性/不祥/未查", // 乙型肝炎表面抗原检测 1.阴性 2.阳性 3.不详 4.未查 医院自定义：重庆大坪
"HCV-Ab": "阳性/阴性/不祥/未查", // 丙型肝炎抗体检测 1.阴性 2.阳性 3.不详 4.未查 医院自定义：重庆大坪
"HIV-Ab": "阳性/阴性/不祥/未查", // HIV病毒的抗体检测 1.阴性 2.阳性 3.不详 4.未查 医院自定义：重庆大坪
"中医病案首页": {
"治疗类别": "1/1.1/1.2/2/3", // 1.中医 (1.1中医 1.2民族医) 2.中西医；3.西医
"实施临床路径": "1/2/3", // 1.中医 2.西医 3.否
"使用医疗机构中药制剂": "1/2", // 1.是 2.否
"使用中医诊疗设备": "1/2", // 1.是 2.否
"使用中医诊疗技术": "1/2", // 1.是 2.否
"辨证施护": "1/2", // 1.是 2.否
"医疗费用": [
{
"费用类型": "综合医疗服务类",
"费用项目": "一般医疗服务费-中医辨证论治费/一般医疗服务费-中医辨证论治会诊费",
"费用金额": "",
"自付费用": ""
},
{
"费用类型": "中医类(中医和民族医医疗服务)",
"费用项目": "中医诊断/中医治疗/中医治疗-中医外治/中医治疗-中医骨伤/中医治疗-针刺与灸法/
中医治疗-中医推拿治疗/中医治疗-中医肛肠治疗/中医治疗-中医特殊治疗/中医其他费/
中医其他费-中药特殊调配加工/中医其他费-辨证施膳",
"费用金额": "",
"自付费用": ""
},
{
"费用类型": "中药类",
"费用项目": "中成药费/医疗机构中药制剂费/中草药费",
"费用金额": "",
"自付费用": ""
}
]
},
"产科分娩婴儿记录表": [
{
"性别": "男/女",
"分娩结果": "活产/死产/死胎",
"婴儿体重": "",
"婴儿转归": "死亡/转科/出院",
"呼吸": "自然/Ⅰ度窒息/Ⅱ度窒息",
"抢救次数": "",
"抢救成功次数": ""
}
],
"肿瘤专科治疗治疗记录表": {
"肿瘤分期类型": "1/2", // 1.P病理 2.C临床
"T": "0/1/2/3/4",
"N": "0/1/2/3",
"M": "0/1",
"放疗": {
"方式": "1/2/3", // 1.根治性 2.姑息性 3.辅助性
"程式": "1/2/3", // 1.连续 2.间断 3.分段
"装置": "1/2/3/4", // 1.钴 2.直加 3.X线 4.后装
"原发灶（首次、复次）剂量": {
"剂量": "", // 单位cy
"次数": "",
"天数": "",
"开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"
},
"区域淋巴结（首次、复次）剂量": {
"剂量": "", // 单位cy
"次数": "",
"天数": "",
"开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"
},
"转移灶剂量": {
"部位": "",
"剂量": "", // 单位cy
"次数": "",
"天数": "",
"开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"
}
},
"化疗": {
"方式": "1/2/3/4/5/6", // 1.根治性 2.姑息性 3.辅助性 4.新辅助性 5.新药试用 6.其他
"方法": "1/2/3", // 1.全化 2.半化（A插管、胸腔注、腹腔注、髓注） 3.其他
"给药记录": [
{
"日期": "",
"药物名称（剂量）": "",
"疗程": "",
"疗效": "CR/PR/MR/S/P/NA" // 分别代表消失、显效、好转、不变、恶化、未定
}
]
}
},
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
病案首页(病案科)¶
{
"场景": ["病案首页(病案科)"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"病案首页(病案科)": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "",
"记录状态": "新增/删除/修改", // 新增代表新增单据，删除代表单据删除，修改代表单据发生过更改。
"病案号": "",
"住院号": "",
"登记号": "",
"医保卡号": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"更新时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院科别": "",
"入院病房": "",
"转科科别": "",
"出院科别": "",
"出院病房": "",
"住院天数": "",
"住院次数": "",
"是否质控": "", //1:已质控、0:未质控
"出院科别中文名称": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断/病理诊断/急诊诊断/入院诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否", // 其它诊断按重要程度从高到低排列
"疾病编码": "",
"入院病情": "1/2/3/4", // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
"出院情况": "1/2/3/4/5", // 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他, 医院自定义
"病理号": "" // 诊断类型=病理诊断时，独有字段
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断/入院诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4", // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
"出院情况": "1/2/3/4/5" // 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他, 医院自定义
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4",
"出院情况": "1/2/3/4/5"
}
]
}
],
"损伤或中毒的外部原因": [
{
"原因": "",
"疾病编码": ""
}
],
"死亡患者尸检": "1/2", //1.是, 2.否
"入院后确诊日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时情况": "1/2/3", // 1: 危
// 2: 急
// 3: 一般
"输血反应": "0/1/2", // 0: 未输
// 1: 有
// 2: 无
"红细胞": "",
"血小板": "",
"血浆": "",
"全血": "",
"自体血回输": "",
"证件类别": "1/2/3/4/5/6/9",
// 1.居民身份证 2.中国人民解放军军人身份证件
// 3.中国人民武装警察身份证件 4.港澳居民来往内地通行证
// 5.台湾居民来往大陆通行证 6.护照
// 9.其他
"是否为日间手术": "1/2", //1.是, 2.否
"科主任编码": "",
"主（副主）任医师编码": "",
"主治医师编码": "",
"住院医师编码": "",
"责任护士编码": "",
"门（急）诊医生编码": "",
"编码员编码": "",
"有创呼吸机使用时间": "xx小时",
"重症监护室": [
{
"重症监护病房类型": "CCU/NICU/ECU/SICU/PICU/RICU/ICU（综合）/其他", // CCU 心脏重症监护病房
// NICU 新生儿重症监护病房
// ECU 急诊重症监护病房
// SICU 外科重症监护病房
// PICU 儿科重症监护病房
// RICU 呼吸重症监护病房
// 其他
"进重症监护室时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出重症监护室时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"重症监护室时间合计": ""
}
],
"手术": [
{
"手术持续时间": "x天xx小时xx分钟",
"麻醉分级": "1/2/3/4/5/6", // 1.ASA P1级 正常的患者
// 2.ASA P2级 患者有轻微的临床症状
// 3.ASA P3级 患者有明显的临床症状
// 4.ASA P4级 患者有明显的临床症状，且危及生命
// 5.ASA P5级 如果不手术患者将不能存活
// 6.ASA P6级 脑死亡患者
"手术及操作名称": "",
"手术及操作编码": "",
"手术级别": "1/2/3/4", // 1.一级:指风险较低、过程简单、技术难度底的普通手术
// 2.二级:指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术
// 3.三级:指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术
// 4.四级:指风险高、过程复杂、难度大的重大手术
"手术及操作日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉方式": "",
"麻醉医师代码": "",
"麻醉医师姓名": "",
"切口愈合等级": "0/1/1.1/1.2/1.3/2/2.1/2.2/2.3/3/3.1/3.2/3.3/4/5/5.1/5.2/5.3",
// 0.有手术，但体表无切口
// 1.甲
// 1.1.I/甲
// 1.2.II/甲
// 1.3.III/甲
// 2.乙
// 2.1.I/乙
// 2.2.II/乙
// 2.3.III/乙
// 3.丙
// 3.1.I/丙
// 3.2.II/丙
// 3.3.III/丙
// 4.无愈合
// 5.其他
// 5.1.I/其他
// 5.2.II/其他
// 5.3.III/其他
"主要手术操作": "是/否",
"术者医师代码": "",
"术者医师姓名": "",
"I助": "",
"II助": "",
"类型": "手术/操作",
"是否择期手术": ""
}
],
"颅脑损伤患者入院前昏迷时间": {
"天": "",
"小时": "",
"分钟": ""
},
"颅脑损伤患者入院后昏迷时间": {
"天": "",
"小时": "",
"分钟": ""
},
"护理天数": {
"一级": "",
"二级": "",
"三级": "",
"特级": ""
},
"离院方式": "1/2/3/4/5/9", // 1.医嘱离院
// 2.医嘱转院
// 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院
// 4.非医嘱离院
// 5.死亡
// 9.其他
// 在"就诊类型"为"住院"时，才会有如下入院途径。
"入院途径": "1/2/3/9", // 1.急诊
// 2.门诊
// 3.其他医疗机构转入
// 9.其他
"治疗类别": "1/1.1/1.2/2/3", // 1.中医 (1.1中医 1.2民族医) 2.中西医；3.西医
"转科": [
{
"时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"科室名称": ""
}
],
"转出医疗机构": "", // 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称
"是否有出院31天内再住院计划": "1/2", // 1.无
// 2.有
"出院31天再住院计划目的": "1/2/3", // 1.择期手术
// 2.化疗
// 3.除化疗或择期手术以外的其他治疗
// 当院方无法分类到这3类时，可以填其原始表达，如"血液透析"等
"ABO血型": "1/2/3/4/5/6", // 1.A
// 2.B
// 3.O
// 4.AB
// 5.不详
// 6.未查
"Rh血型": "1/2/3/4", // 1.阴性
// 2.阳性
// 3.不详
// 4.未查
"病例分型": "A/B/C/D", // A.一般
// B.急
// C.疑难
// D.危重
"临床路径病例": "1/2", // 1.是
// 2.否
"有无药物过敏": "1/2", // 1.无
// 2.有
"最高诊断依据": "",
"过敏药物": [], // 可能存在多种过敏药物，如 ["青霉素", "头孢"]
"医疗付费方式": "1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 1: 城镇职工基本医疗保险
// 2: 城镇居民基本医疗保险
// 3: 新型农村合作医疗
// 4: 贫困救助
// 5: 商业医疗保险
// 6: 全公费
// 7: 全自费
// 8: 其他社会保险
// 9: 其他
"临床路径管理": "1/2/3/4", // 1:完成
// 2:变异
// 3:退出
// 4:未入
"医疗费用": [
{
"费用类型": "住院费",
"费用项目": "住院总费用",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "综合医疗服务类",
"费用项目": "一般医疗服务费/中医辨证论治费/中医辨证论治会诊费/诊察费/普通床位费/重症监护床位/一般治疗操作费/护理费/其他",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "诊断类",
"费用项目": "病理诊断费/实验室诊断费/影像学诊断费/临床诊断项目费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "非手术治疗项目费",
"费用项目": "非手术治疗项目费/临床物理治疗费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "手术治疗费",
"费用项目": "手术治疗费/麻醉费/手术费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "康复类",
"费用项目": "康复费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "中医类",
"费用项目": "中医治疗费/中医诊断/中医外治/中医骨伤/针刺与灸法/中医推拿治疗/中医肛肠治疗/中医特殊治疗/中医其他/中医特殊调配加工/辨证施膳",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "西药类",
"费用项目": "西药费/抗菌药物费用",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "中药类",
"费用项目": "中成药费/中草药费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "血液和血液制品类",
"费用项目": "血费/白蛋白类制品费/球蛋白类制品费/凝血因子类制品费/细胞因子类制品费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "耗材类",
"费用项目": "检查用一次性医用材料费/治疗用一次性医用材料费/手术用一次性医用材料费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "其他",
"费用项目": "其他",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
}
],
// 主体是孕妇时，只填新生儿出生体重；主体是婴儿时，新生儿出生体重和新生儿入院体重两项都要填。
"新生儿出生体重": [ // 场景1：孕妇产新生儿时，病人主体是孕妇，可能多胞胎；场景2：新生儿入院时，是指出生就有疾病的新生儿，病人主体是婴儿
"6500克"
],
"新生儿入院体重": "6500克", // 每个新生儿入院时会有属于自己的病案
"姓名": "",
"性别": "0/1/2/9", // 0.未知性别 1.男 2.女 9.未说明的性别
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"年龄": "28岁",
"年龄不足1周岁的年龄(月)": "2", // 年龄不足1周岁的年龄，与上述“年龄”不能同时填写，年龄大于或者等于1周岁时填写上述“年龄”
// 不足一个月，采用分数表示，如28/30; 非整月，如1个月又28天，采用1 28/30表示
"年龄不足1周岁的年龄(天)": "20", // 年龄不足1周岁的年龄，填写实际出生天数，按照国家上报数据要求应该写天龄，
// 我们需要保留两个字段来满足不同医院不同的存储逻辑
"健康卡号": "", // 在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写-
"出生地": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"地址": "" // 当无法区分省、市、县时需要填写，否则不需要填写
},
"籍贯": {
"省": "",
"市": "",
"地址": "" // 当无法区分省、市、县时需要填写，否则不需要填写
},
"国籍": "",
"民族": "",
"职业": "",
"婚姻状态": "1/2/3/4/9", // 1.未婚
// 2.已婚
// 3.丧偶
// 4.离婚
// 9.其它
"现住地": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"详细地址": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"户口": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"详细地址": "",
"邮政编码": ""
},
"工作单位": {
"名称": "",
"地址": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"联系人": { // 与患者有关系的联系人
"姓名": "",
"关系": "0/1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 0.本人或户主
// 1.配偶
// 2.子
// 3.女
// 4.孙子、孙女或外孙子、外孙女
// 5.父母
// 6.祖父母或外祖父母
// 7.兄弟姐妹
// 8.同事同学
// 9.其他
"地址": "",
"电话": ""
},
"证件号码": "",
"证件类型": "1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14/15/90/99",
// 1.居民身份证(户口簿) 2.中国人民解放军军官证
// 3.中国人民武装警察警官证 4.香港特区护照/港澳居民来往内地通行证
// 5.澳门特区护照/港澳居民来往内地通行证 6.台湾居民来往大陆通行证
// 7.外国人永久居留证 8.外国人护照
// 9.残疾人证 10.军烈属证明
// 11.外国人就业证 12.外国专家证
// 13.外国人常驻记者证 14.台港澳人员就业证
// 15.回国(来华)定居专家证 90.社会保障卡
// 99.其他身份证件
"证件号码不详原因": "",
"人员信息": {
"科主任": "",
"医疗组长": "",
"医疗组长账号ID": "",
"主任医师": "",
"主治医师": "",
"住院医师": "",
"主诊医师": "",
"责任护士": "",
"进修医师": "",
"实习医师": "",
"编码员": "",
"编码员账号ID": "",
"门（急）诊医生": ""
},
"质控信息": {
"质控医师": "",
"质控护士": "",
"质控日期": "yyyy-MM-dd",
"病案质量": "1/2/3" // 枚举值：1:甲, 2:乙, 3:丙
},
// 医院自定义：除了标准首页和医保清单外的字段，这类字段并不是所有医院都需要
"医院自定义": {
"肿瘤分类": {
"T": "T0/Tis/T1/T2/T3/T4", // T0 无原发肿瘤证据
// Tis 原位癌
// T1 侵及固有层或粘膜下层
// T2 侵及肌层
// T3 侵及外肌
// T4 侵及邻近结构
"N": "NX/N0/N1/N2/N3", // NX 区域淋巴结转移无法评估
// N0 没有区域淋巴结转移
// N1 有区域淋巴结转移
// N2 有区域淋巴结转移
// N3 有区域淋巴结转移
"M": "MX/M0/M1", // MX远处转移不能评价
// M0没有远处转移
// M1有远处转移
"肿瘤分期": "0期/Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期/不详"
},
"转入医疗机构": "", // 在入院途径为『其他医疗机构转入』时填写
"出院情况": "1/2/3/4/5", // 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他
"日常生活能力评定量表得分": {
"入院": "",
"出院": ""
}
},
"医疗机构名称": "",
"组织机构代码": "",
"诊断符合情况-门诊与出院": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-入院与出院": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-术前与术后": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-临床与病理": "", // 医院自定义
"诊断符合情况-放射与病理": "", // 医院自定义
"抢救次数": "", // 医院自定义
"抢救成功次数": "", // 医院自定义
"危重病历": "0/1", // 0.否，1.是 医院自定义：南京儿童
"疑难病历": "0/1", // 0.否，1.是 医院自定义：南京儿童
"HBsAg": "阳性/阴性/不祥/未查", // 乙型肝炎表面抗原检测 1.阴性 2.阳性 3.不详 4.未查 医院自定义：重庆大坪
"HCV-Ab": "阳性/阴性/不祥/未查", // 丙型肝炎抗体检测 1.阴性 2.阳性 3.不详 4.未查 医院自定义：重庆大坪
"HIV-Ab": "阳性/阴性/不祥/未查", // HIV病毒的抗体检测 1.阴性 2.阳性 3.不详 4.未查 医院自定义：重庆大坪
"中医病案首页": {
"治疗类别": "1/1.1/1.2/2/3", // 1.中医 (1.1中医 1.2民族医) 2.中西医；3.西医
"实施临床路径": "1/2/3", // 1.中医 2.西医 3.否
"使用医疗机构中药制剂": "1/2", // 1.是 2.否
"使用中医诊疗设备": "1/2", // 1.是 2.否
"使用中医诊疗技术": "1/2", // 1.是 2.否
"辨证施护": "1/2", // 1.是 2.否
"医疗费用": [
{
"费用类型": "综合医疗服务类",
"费用项目": "一般医疗服务费-中医辨证论治费/一般医疗服务费-中医辨证论治会诊费",
"费用金额": "",
"自付费用": ""
},
{
"费用类型": "中医类(中医和民族医医疗服务)",
"费用项目": "中医诊断/中医治疗/中医治疗-中医外治/中医治疗-中医骨伤/中医治疗-针刺与灸法/
中医治疗-中医推拿治疗/中医治疗-中医肛肠治疗/中医治疗-中医特殊治疗/中医其他费/
中医其他费-中医特殊调配加工/中医其他费-辨证施膳",
"费用金额": "",
"自付费用": ""
},
{
"费用类型": "中药类",
"费用项目": "中成药费/医疗机构中药制剂费/中草药费",
"费用金额": "",
"自付费用": ""
}
]
},
"产科分娩婴儿记录表": [
{
"性别": "男/女",
"分娩结果": "活产/死产/死胎",
"婴儿体重": "",
"婴儿转归": "死亡/转科/出院",
"呼吸": "自然/Ⅰ度窒息/Ⅱ度窒息",
"抢救次数": "",
"抢救成功次数": ""
}
],
"肿瘤专科治疗治疗记录表": {
"肿瘤分期类型": "1/2", // 1.P病理 2.C临床
"T": "0/1/2/3/4",
"N": "0/1/2/3",
"M": "0/1",
"放疗": {
"方式": "1/2/3", // 1.根治性 2.姑息性 3.辅助性
"程式": "1/2/3", // 1.连续 2.间断 3.分段
"装置": "1/2/3/4", // 1.钴 2.直加 3.X线 4.后装
"原发灶（首次、复次）剂量": {
"剂量": "", // 单位cy
"次数": "",
"天数": "",
"开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"
},
"区域淋巴结（首次、复次）剂量": {
"剂量": "", // 单位cy
"次数": "",
"天数": "",
"开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"
},
"转移灶剂量": {
"部位": "",
"剂量": "", // 单位cy
"次数": "",
"天数": "",
"开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"
}
},
"化疗": {
"方式": "1/2/3/4/5/6", // 1.根治性 2.姑息性 3.辅助性 4.新辅助性 5.新药试用 6.其他
"方法": "1/2/3", // 1.全化 2.半化（A插管、胸腔注、腹腔注、髓注） 3.其他
"给药记录": [
{
"日期": "",
"药物名称（剂量）": "",
"疗程": "",
"疗效": "CR/PR/MR/S/P/NA" // 分别代表消失、显效、好转、不变、恶化、未定
}
]
}
},
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
输血申请单¶
{
"场景": ["输血申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"输血申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 输血申请单ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"ABO血型": "A/B/AB/O", // [必填] 患者ABO血型
"Rh血型": "阴/阳", // [必填] 患者Rh血型
"用血说明": "用血/备血", // [必填]
"输血性质": "常规/紧急/大量/特殊", // [必填]
"输血方式": "同型异体输血/配合型异体输血/自体输血", // [必填]
"输血史": "",
"输血目的": "",
"输血时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"化验结果": {
"血红蛋白": "",
"红细胞压积": "",
"血小板计数": "",
"凝血酶原时间": "",
"部分凝血活酶时间": "",
"纤维蛋白原": "",
"白蛋白": "",
"TEG及其他检测": "",
"血小板抗体": "",
"红细胞抗体": "",
"HBsAg": "",
"抗-HBs": "",
"HBeAg": "",
"抗-HBe": "",
"抗-HBc": "",
"抗-HCV": "",
"HIV-1/2抗体": "",
"梅毒": "",
"ALT": ""
},
"既往输血史": "",
"血液": [
{
"血液成分": "全血/红细胞/血浆/血小板/粒细胞/冷沉淀/等", // [必填]
"剂量": "", // [必填]
"剂量单位": "", // [必填]
"ABO血型": "A/B/AB/O", // [必填]
"Rh血型": "阴/阳", // [必填]
"血液成分特殊处理": "去白/洗涤/辐照/..."
}
],
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "",
"病案号": "",
"病区": "",
"床号": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "临床诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否", // 其它诊断按重要程度从高到低排列
"疾病编码": ""
}
],
"申请用血时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"妊娠史": {
"孕": "",
"产": ""
},
"移植史": "",
"输血反应史": "",
"输血不良反应说明": "",
"过敏史": "",
"一周内静脉注射血浆代用品": "是/否",
"血浆代用品名称": "",
"申请医师": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
手术申请单¶
{
"场景": ["手术申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"手术申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 手术申请单ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"申请科室": "",
"申请医师": "",
"申请手术时间": "",
"手术项目": "",
"手术医师": "",
"麻醉医师": "",
"麻醉方式": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断",
"诊断项": ""
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
术前讨论¶
{
"场景": ["术前讨论"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术前讨论": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"术前讨论单据原始名称": "",
"术前讨论类型": "",
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 术前讨论记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"讨论内容": "",
"讨论结论": "",
"主持人": "",
"参加人员": "",
"病情简述": "",
"讨论地点": "",
"讨论时间": "",
"手术项目": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断",
"诊断项": ""
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
术前小结¶
{
"场景": ["术前小结"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术前小结": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 术前小结ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"手术时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"参加人员": "",
"手术方式": "",
"麻醉方式": "",
"简要病情": "",
"诊断依据": "",
"术前准备": "",
"手术适应症及禁忌症": "",
"术中注意事项和处理": "",
"术后可能发生的并发症": "",
"术后处理": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断",
"诊断项": ""
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
手术记录¶
{
"场景": ["手术记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"手术记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "", // [必填] 手术记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录者": "",
"手术医生签名": "",
"手术医生签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术项目": "", // [必填]
"手术编码": "",
"手术等级": "", // [必填]
"手术医师": "",
"手术I助": "",
"手术II助": "",
"麻醉医师": "",
"失血量": "",
"手术开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉方式": "",
"麻醉时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术经过": "",
"切口愈合等级": "",
"术前小结": "",
"手术类别": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断/术中诊断/术后诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断/术中诊断/术后诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"其他内容": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
手术安全核查记录单¶
{
"场景": ["手术安全核查记录单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"手术安全核查记录单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 手术安全核查记录单ID
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术方式": "",
"手术部位": "",
"麻醉方式": "",
"麻醉医师": "",
"手术医生陈述": "",
"麻醉医生陈述": "",
"手术护士陈述": "",
"麻醉实施前": {
"手术医师签名": "",
"麻醉医师签名": "",
"手术护士签名": ""
},
"手术开始前": {
"手术医师签名": "",
"麻醉医师签名": "",
"手术护士签名": ""
},
"患者离开手术室前": {
"手术医师签名": "",
"麻醉医师签名": "",
"手术护士签名": ""
},
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
麻醉记录¶
{
"场景": ["麻醉记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"麻醉记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 麻醉记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"拟施手术": "", // [必填]
"实施手术": "", // [必填]
"失血量": "",
"手术开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉前用药": [
{
"药物商品名": "", // [必填]
"药物通用名": "",
"国药准字号": "", // [必填]
"药物类别": "",
"药物剂型": "", // [必填]
"用药途径": "", // [必填]
"执行时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"总剂量": "", // [必填]
"剂量单位": "" // [必填]
}
],
"麻醉前生命体征": {
"体温": "", // T
"脉搏": "", // P
"心率": "", // HR
"呼吸": "", // R
"血压": "",
"血氧": "" // SpO2
},
"麻醉方法": "",
"麻醉中处理措施": "",
"呼吸管理": "自主呼吸/人工通气",
"麻醉开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"麻醉结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"麻醉用药": [
{
"药物商品名": "", // [必填]
"药物通用名": "",
"国药准字号": "", // [必填]
"药物类别": "局麻药/全麻药/肌松药/麻醉辅助药等",
"药物剂型": "", // [必填]
"用药途径": "", // [必填]
"执行时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"总剂量": "", // [必填]
"剂量单位": "" // [必填]
}
],
"麻醉中生命体征": {
"体温": [ // T
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"},
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"脉搏": [ // P
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"心率": [ // HR
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"呼吸": [ // R
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"收缩压": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"舒张压": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"血氧": [ // SpO2
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"中心静脉压": [ // CVP
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"心排血量": [ // CO
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"脑电双频指数": [ // BIS
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"尿量": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"尿比重": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
]
},
"术中治疗": [
{
"治疗类型": "液体/输血/用药",
"治疗项目": "", // 液体类型名称、血液成分名称、药物名称
"使用途径": "",
"药物类别": "局麻药/全麻药/肌松药/麻醉辅助药等",
"执行时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"总剂量": "", // [必填]
"剂量单位": "" // [必填]
}
],
"麻醉小结": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断",
"诊断项": ""
},
{
"诊断类型": "术后诊断",
"诊断项": ""
}
],
"诱导情况": "",
"Steward评分": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
术后病程记录¶
{
"场景": ["术后病程记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术后病程记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 术后病程记录ID
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "", // [必填]
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
日常病程记录¶
{
"场景": ["日常病程记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"日常病程记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"单据原始名称": "",
"单据类型": "",
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 日常病程记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
护理记录¶
{
"场景": ["护理记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"护理记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 护理记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "",
"体重": "70kg",
"身高": "180cm",
"舒张压": "90mmHg",
"收缩压": "120mmHg",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
体温单¶
{
"场景": ["体温单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"体温单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", //必填
"科室": "",
"护士签名": "",
"状态": "", //术后/转科/入院/出院
"体温": [ // T
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"},
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"脉搏": [ // P
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"心率": [ // HR
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"呼吸": [ // R
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"收缩压": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"舒张压": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"血氧": [ // SpO2
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"尿量": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"体重": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"中心静脉压": [ // CVP
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"心排血量": [ // CO
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"脑电双频指数": [ // BIS
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"大便次数": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"手术后天数": [
{"值": "", "单位":"", "时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss"}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
会诊记录¶
{
"场景": ["会诊记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"会诊记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 会诊记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"申请会诊时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"申请医师": "",
"病情摘要": "",
"会诊理由及目的": "",
"会诊类型": "急会诊/普通会诊/院外会诊",
"被邀会诊医师": "",
"会诊科室": "",
"记录者": "",
"会诊医师科别": "",
"会诊医师医疗机构": "",
"会诊意见": "",
"会诊医生签名": "",
"会诊医生签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
疑难病例讨论记录¶
{
"场景": ["疑难病例讨论记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"疑难病例讨论记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 疑难病例讨论记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"讨论内容": "",
"讨论时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"讨论地点": "",
"主持人": "",
"参加人员": "",
"讨论目的": "",
"病情简介": "",
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "",
"住院号": "",
"床号": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
查房记录¶
{
"场景": ["查房记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"查房记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"查房单据原始名称": "",
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 查房记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"参加人员": "",
"查房类型": "住院医师查房/主治医师查房/上级医师查房/麻醉医师查房/大查房",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
抢救记录¶
{
"场景": ["抢救记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"抢救记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 抢救记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 抢救记录内容，无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"抢救开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 把之前的抢救时间拆分为抢救开始时间和抢救结束时间
"抢救结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"抢救地点": "",
"参加人员": "",
"在场家属": "",
"上级医师": "",
"抢救经过": "",
"抢救结果": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
转入记录¶
{
"场景": ["转入记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"转入记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "", // [必填] 转入记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "",
"入院情况": "",
"诊疗经过": "",
"转入科室": "",
"转入时间": "",
"转入目的": "",
"转出科室": "",
"注意事项": "",
"目前情况": "",
"转入诊疗计划": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断/目前诊断/转出诊断/转入诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
转出记录¶
{
"场景": ["转出记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"转出记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "", // [必填] 转出记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "",
"入院情况": "",
"诊疗经过": "",
"目前情况": "",
"转出时间": "",
"转出科室": "",
"转出目的": "",
"转入科室": "",
"注意事项": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断/目前诊断/转出诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
死亡记录¶
{
"场景": ["死亡记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"死亡记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "", // [必填]
"主诉": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院情况": "",
"死亡时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"诊疗经过": "",
"死亡原因": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "死亡诊断/初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "死亡诊断/初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
死亡病例讨论记录¶
{
"场景": ["死亡病例讨论记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"死亡病例讨论记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填]
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"主持人": "",
"参加人员": "",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"死亡时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"诊疗经过": "",
"讨论内容": "",
"讨论结论": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断/死亡诊断/尸检诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "",
"住院号": "",
"床号": "",
"讨论时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"讨论地点": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
知情同意书¶
{
"场景": ["知情同意书"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"知情同意书": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填]
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"同意书类型": "住院患者病重通知书/住院患者病危通知书/拒绝或放弃医学治疗及检查知情同意书/术中更改术式知情同意书/手术知情同意书/
特殊手术及特殊检查、特殊治疗同意书/麻醉知情同意书/临床路径病种管理知情同意书/自费项目知情同意书/
输血治疗知情同意书/特殊药品、耗材知情同意书/入院须知/入院宣教/授权委托书/自动出院或转院告知书/
尸体解剖告知书/术中冰冻切片检查知情同意书/住院期间病情知情谈话记录/出院知情谈话记录/血液透析知情同意书/放射治疗知情同意书/化学治疗知情同意书/植入性手术知情同意书",
"患者签名": "",
"患者授权亲属签名": "",
"患方签署意见": "同意/不同意",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "", // [必填]单据的最新修改时间
// for 住院患者病重通知书
"病重通知时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"病重情况": "",
"告知亲属": "是/否",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/确诊诊断",
"诊断项": ""
}
],
"签字人与患者关系": "", // 含本人
// for 住院患者病危通知书
"病危时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"病危情况": "",
"告知亲属": "是/否",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/确诊诊断",
"诊断项": ""
}
],
"签字人与患者关系": "", // 含本人
// for 拒绝或放弃医学治疗及检查知情同意书
"自动出院": "是/否",
"放弃治疗": "是/否",
// for 输血治疗知情同意书
"拟输血成分": "",
"输血史": "",
// for 术中更改术式知情同意书
"原术式": "", // 可能有多值
"拟修改新术式": "", // 可能有多值,
"修改原因": "",
"知情同意内容": "",
"签字人与患者关系": "", // 含本人
"谈话日期": "yyyy-MM-dd",
// for 手术知情同意书
"同意书原始名称": "", // 如"肛瘘手术知情同意书"
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/确诊诊断",
"诊断项": ""
}
],
"拟行检查/治疗/手术名称": "", // 可能有多值
"拟行检查/治疗/手术目的": "", // 可能有多值
"拟行检查/治疗/手术人员" :"", // 可能有多值
"拟行麻醉方式": "", // 可能有多值
"拟行检查/治疗/手术时间": "yyyy-MM-dd",
"知情同意内容": "",
"手术医师签名": "",
"签字人与患者关系": "", // 含本人
"谈话日期": "yyyy-MM-dd",
// for 特殊手术及特殊检查、特殊治疗同意书
"同意书原始名称": "", // 如"肛瘘手术知情同意书"
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/确诊诊断",
"诊断项": ""
}
],
"拟行检查/治疗/手术名称": "", // 可能有多值
"拟行检查/治疗/手术目的": "", // 可能有多值
"拟行检查/治疗/手术人员" : "", // 可能有多值
"拟行麻醉方式": "", // 可能有多值
"拟行检查/治疗/手术时间": "yyyy-MM-dd",
"知情同意内容": "",
"签字人与患者关系": "", // 含本人
"谈话日期": "yyyy-MM-dd",
// for 麻醉知情同意书
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/确诊诊断",
"诊断项": ""
}
],
"拟行检查/治疗/手术名称": "", // 可能有多值
"拟行麻醉方式": "", // 可能有多值
"拟行麻醉医生": "", // 可能有多值
"知情同意内容": "",
"医师签名": "",
"谈话日期": "yyyy-MM-dd",
// for 临床路径病种管理知情同意书
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/确诊诊断",
"诊断项": ""
}
],
"拟进入临床路径名称": "",
"患者及授权人是否同意进入临床路径": "",
"知情同意内容": "",
"签字人与患者关系": "", // 含本人
"谈话日期": "yyyy-MM-dd",
// for 自费项目知情同意书
"项目名称": "",
"患者及授权人是否同意": "", // 1.是，2.否
"签字日期": "yyyy-MM-dd",
// for 特殊药品、耗材知情同意书
"同意书原始名称": "", // 如：xxx精麻药使用知情同意书”
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/确诊诊断",
"诊断项": ""
}
],
"特殊药品/耗材名称": "",
"特殊药品/耗材使用说明": ""
}
]
}
传染病疫情报告记录¶
{
"场景": ["传染病疫情报告记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"传染病疫情报告记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填] 传染病疫情报告记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
特殊手术相关审批记录单¶
{
"场景": ["特殊手术相关审批记录单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"特殊手术相关审批记录单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填] 特殊手术相关审批记录单ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"科室": "",
"手术项目": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
新生儿出生记录¶
{
"场景": ["新生儿出生记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"新生儿出生记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 新生儿出生记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"妊娠周数": "",
"分娩方式": "顺产/臀产/胎头吸引/产钳/剖宫产",
"婴儿性别": ["男/女"], // 多个时，根据出生前后依次填写（出生在前的排在前面）
"出生日期": ["2017-08-26"], // 多个时，根据出生前后依次填写（出生在前的排在前面）
"出生体重(克)": ["3000"], // 多个时，根据出生前后依次填写（出生在前的排在前面）
"出生身高(厘米)": ["30.5"], // 多个时，根据出生前后依次填写（出生在前的排在前面）
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
有创操作记录¶
{
"场景": ["有创操作记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"有创操作记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 有创操作记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"操作项目": "",
"操作时间": "",
"操作者": "",
"操作步骤": "",
"不良反应说明": "",
"术后注意事项": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
阶段小结¶
{
"场景": ["阶段小结"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"阶段小结": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填] 阶段小结ID
"科室": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
},
{
"诊断类型": "目前诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"目前情况": "",
"诊疗计划": "",
"入院情况": "",
"诊疗经过": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
交班记录¶
{
"场景": ["交班记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"交班记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填] 交班记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"交班时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"科室": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
},
{
"诊断类型": "目前诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"目前情况": "",
"注意事项": "",
"入院情况": "",
"诊疗经过": "",
"入院查体": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
接班记录¶
{
"场景": ["接班记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"接班记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填] 接班记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"接班时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"科室": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
},
{
"诊断类型": "目前诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"目前情况": "",
"注意事项": "",
"诊疗计划": "",
"入院情况": "",
"诊疗经过": "",
"入院查体": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
授权委托书¶
{
"场景": ["授权委托书"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"授权委托书": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填]
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"受委托人": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
病理检查申请单¶
{
"场景": ["病理检查申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"病理检查申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"申请单号":"", //必填
"病理号": "",
"住院号": "",
"床号": "",
"申请科室": "",
"门诊号": "",
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "",
"职业": "",
"婚姻": "",
"通讯地址": "",
"联系电话": "",
"标本信息": [
{
"标本离体时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"标本固定时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"标本收到时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"送检标本名称": "",
"固定液": ""
}
],
"肿瘤标本填写": [
{
"部位": "",
"大小": "",
"形状": "",
"活动度": "",
"生长速度": "",
"质地": "",
"转移或可疑转移": ""
}
],
"妇科标本填写": [
{
"末次月经": "yyyy-MM-dd",
"周期": "",
"持续时间": "",
"出血量": "",
"刮宫日期": "yyyy-MM-dd",
"妊娠试验": "",
"末次生产或流产日期": "yyyy-MM-dd",
"使用内分泌制剂治疗": {
"日期": "yyyy-MM-dd",
"剂量": ""
}
}
],
"临床病史": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "临床诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"实验室检查": "",
"影像学检查": "",
"手术信息": [
{
"手术名称": "",
"手术时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术所见": ""
}
],
"既往病理检查": [
{
"医院": "",
"日期": "yyyy-MM-dd",
"病理号": "",
"结果": ""
}
],
"辅助检查": "",
"申请医生": "",
"申请日期": "yyyy-MM-dd",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
病理会诊申请单¶
{
"场景": ["病理会诊申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"病理会诊申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"申请单号":"", //必填
"病理号": "",
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "",
"科室": "",
"病区": "",
"住院号": "",
"床号": "",
"病史摘要及检查": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "临床诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"送检标本信息": [
{
"标本离体时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"标本固定时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"送检标本名称": "",
"固定液": ""
}
],
"特殊说明": "",
"申请医生": "",
"申请日期": "yyyy-MM-dd",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
术中冷冻切片病理会诊申请单¶
{
"场景": ["术中冷冻切片病理会诊申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术中冷冻切片病理会诊申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"申请单号":"", //必填
"病理号": "",
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "",
"科室": "",
"病区": "",
"住院号": "",
"床号": "",
"病史摘要及检查": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "临床诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"送检标本信息": [
{
"标本离体时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"标本固定时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"送检标本名称": "",
"固定液": ""
}
],
"特殊说明": "",
"申请医生": "",
"申请日期": "yyyy-MM-dd",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
疑难、危重症患者多学科会诊申请单¶
{
"场景": ["疑难、危重症患者多学科会诊申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"疑难、危重症患者多学科会诊申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"申请单号":"", //必填
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"住院号": "",
"床号": "",
"联系电话": "",
"申请科室": "",
"申请时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"会诊地点": "",
"会诊时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"病情摘要原文": "",
"病情摘要": [
{
"简要病史": "",
"辅助检查": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "临床诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"治疗经过": ""
}
],
"会诊理由及目的": "",
"拟会诊专家组成员": "",
"申请医师": "",
"科主任意见": "",
"医务科意见": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
远程医疗会诊申请单¶
{
"场景": ["远程医疗会诊申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"远程医疗会诊申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"申请单号":"", //必填
"申请科室": "",
"拟会诊专科": "",
"拟会诊时间": "",
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "",
"职业": "",
"住院号": "",
"床号": "",
"病情摘要原文": "",
"病情摘要": [
{
"主诉": "",
"现病史": "",
"既往史": "",
"家族史": "",
"过敏史": "",
"体格检查": "",
"辅助检查": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "临床诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"目前治疗": ""
}
],
"会诊目的": "",
"申请科室主任": "",
"申请医生": "",
"申请时间": "",
"远程医疗中心意见": "",
"患者（家属）签字": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
病理检查报告单¶
{
"场景": ["病理检查报告单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"病理检查报告单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填]
"病理号": "",
"送检材料": "",
"标本名称": "",
"送检时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"报告时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"诊断": [
{
"诊断类型": "病理诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
医患沟通记录¶
{
"场景": ["医患沟通记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"医患沟通记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填]
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
麻醉术前访视记录¶
{
"场景": ["麻醉术前访视记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"麻醉术前访视记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填]
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"麻醉计划方式": "",
"麻醉风险评估": "",
"拟行手术": "",
"注意事项": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断",
"诊断项": ""
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
24小时内入院死亡记录¶
{
"场景": ["24小时内入院死亡记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"24小时内入院死亡记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"死亡时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"死亡原因": "",
"病区": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断/死亡诊断",
"诊断项": ""
}
],
"记录ID": "", // [必填]
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"科室": "",
"入院情况": "",
"主诉": "",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"诊疗经过": "",
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断/出院诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
血液透析申请单¶
{
"场景": ["血液透析申请单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"血液透析申请单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填]
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"科室": "",
"透析时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"称量体重": "75kg",
"净体重": "75kg",
"干体重": "75kg",
"舒张压": "90mmHg",
"收缩压": "120mmHg",
"心率": "70次/分钟",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
输血记录¶
{
"场景": ["输血记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"输血记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 输血记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
手术风险评估表¶
{
"场景": ["手术风险评估表"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"手术风险评估表": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 输血记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"性别": "男/女",
"手术名称": "",
"主刀医生": "",
"主刀医生评估日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉医师": "",
"医生签名": "",
"麻醉医师评估日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术风险评估得分": "", // 手术风险评估得分= 手术切口清洁程度+麻醉ASA分级+手术持续时间
// 手术切口清洁程度，Ⅰ类手术切口(清洁手术)及Ⅱ类手术切口(相对清洁手术)得0分，Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术)及Ⅳ类手术切口(污染手术)得1分
// 麻醉分级，P1/P2得0分，P3/P4/P5/P6得1分；
// 手术持续时间，T1得0分，T2得1分
"NNIS分级": "0级/1级/2级/3级", // NNIS分级=手术切口清洁程度+麻醉ASA分级+手术持续时间
"手术切口清洁程度": "", // Ⅰ类手术切口(清洁手术)、Ⅱ类手术切口(相对清洁手术)、Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术)、Ⅳ类手术切口(污染手术)"
"手术类别": "", // 浅层组织手术、深层组织手术、器官手术、腔隙手术
"是否急诊手术": "是/否",
"手术级别": "1/2/3/4", // 1.一级:指风险较低、过程简单、技术难度底的普通手术
// 2.二级:指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术
// 3.三级:指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术
// 4.四级:指风险高、过程复杂、难度大的重大手术
"麻醉分级(ASA分级)": "", // P1∶正常的患者;除局部病变外，无系统性疾病
// P2∶患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病
// P3∶有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力
// P4∶有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
// P5∶病情危重，生命难以维持的濒死病人。
// P6∶脑死亡的患者。
"手术持续时间": "T1/T2", // T1:手术在标准时间（3小时）内完成
// T2:完成手术,超过标准时间（3小时）
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
医疗费用明细¶
{
"场景": ["医疗费用明细"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"医疗费用明细": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
// 医保报销前
"费用明细流水号": "", // [必填]单次就诊内唯一
"原费用流水号": "", // 退单时传入被退单的费用明细流水号
"就诊ID": "", // [必填]
"医嘱号": "",
"费用发生时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // [必填]
"医疗目录编码": "", // 针对院内
"医疗目录名称": "",
"医保目录编码": "", // [必填]
"医保目录名称": "", // [必填]
"目录类别": "101/102/103/104/105/201/301", // [必填]
// 101 西药
// 102 中成药
// 103 中药饮片
// 104 自制剂
// 105 民族药
// 201 服务项目
// 301 医用材料
"明细项目费用总额": "", // [必填]
"数量": "", // [必填] 退单时数量填写负数
"单价": "", // [必填]
"医保分类": "甲类/乙类/丙类",
// 医保报销后
"定价上限金额": "",
"自付比例": "",
"全自费金额": "",
"超限价金额": "",
"先行自付金额": "",
"符合政策范围金额": "",
"收费项目等级": "1/2/3", // 1.甲类 2.乙类 3.自费
"医疗收费项目类别": "01/02/03/.../14", // [必填]
// 01.床位费 02.诊察费 03.检查费 04.化验费
// 05.治疗费 06.手术费 07.护理费 08.卫生材料费
// 09.西药费 10.中药饮片费 11.中成药费 12.一般诊疗费
// 13.挂号费 14.其他费
"基本药物标志": "1/2", // 1.是 2.否
"医保谈判药品标志": "1/2", // 1.是 2.否
"儿童用药标志": "0/1", // 0.否 1.是
"目录特项标志": "0/1", // 特检特治项目或特殊药品 0.否 1.是
"限制使用标志": "0/1", // 0.否 1.是
"直报标志": "0/1", // 0.否 1.是
"备注": "", // 明细分割错误信息
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
医保结算表¶
{
"场景": ["医保结算表"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"医保结算表": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"结算ID": "", // [必填]
"患者信息": {
"就诊ID": "", // [必填]
"人员编号": "", // [必填]
"姓名": "", // [必填]
"证件类型": "01/02/03/04/05/06/07/99", // [必填]
// 01.居民身份证 02.居民户口薄 03.护照
// 04.军官证 05.驾驶证 06.港澳居民来往内地通行证
// 07.台湾居民来往内地通行证 99.其他身份证件
"证件号码": "", // [必填]
"性别": "0/1/2/9", // [必填] 0.未知性别 1.男 2.女 9.未说明性别
"民族": "1/2/.../56", // 详见附件<民族>
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"年龄": "28岁", // [必填] xx岁/xx月/xx天/xx小时
"险种类别": "310/320/330/340/390/392/510", // [必填]
// 310.职工基本医疗保险 320.公务员医疗补助
// 330.大额医疗费用补助 340.离休人员医疗保障
// 390.城乡居民基本医疗保险 392.城乡居民大病医疗保险
// 510.生育保险
"人员类别": "" // [必填]
// 11.在职 21.退休 31.离休 32.老红军 33.一至六级残废军人
// 34.医疗照顾人员 41.学龄前儿童 42.中小学生 43.大学生 50.成年居民（非从业）
// 60.老年居民 91.其他人员
},
"开始日期": "", // [必填] yyyy-MM-dd
"结束日期": "", // [必填] yyyy-MM-dd
"结算时间": "", // [必填] yyyy-MM-dd HH:mm:ss
"清算方式": "", // 01.按项目 02.单病种 03.按床日
// 04.按人头 05.DRGs点数法 99.其他
"退费结算标志": "0/1", // 0.否 1.是
"跨年度结算标志": "0/1", // 0.否 1.是
"病种编码": "", // 参照标准编码：
// 病种结算病种目录代码
// 门诊慢特病病种目录代码
// 日间手术病种目录代码
"病种名称": "",
"发票号": "",
// 医疗费总额
"医疗费总额": "", // [必填] 个人支付金额+基金支付总额
"个人支付金额": "", // [必填] 个人支付金额有两种统计维度：
// 1：实际支付起付线 + 全自费金额 + 自付/自理（"超限价自费费用" 和 "先行自付金额"）
// 2：个人账户支出 + 现金支付金额
"基金支付总额": "", // [必填]
// 基金支付总额 = 基本医疗保险统筹基金支出 + 其他方支付（无schema）
"基本医疗保险统筹基金支出": "",
"基本医疗保险统筹基金支付比例": "",
"居民大病保险资金支出": "", // 居民大病保险资金支出 和 职工大额医疗费用补助基金支出 最多一个有值
"职工大额医疗费用补助基金支出": "", // 居民大病保险资金支出 和 职工大额医疗费用补助基金支出 最多一个有值
"公务员医疗补助资金支出": "",
"企业补充医疗保险基金支出": "",
"医疗救助基金支出": "",
"其他支出": "",
// 个人支付金额统计维度1：实际支付起付线 + 全自费金额 + 自付/自理（"超限价自费费用" 和 "先行自付金额"）
"实际支付起付线": "",
"全自费金额": "",
"超限价自费费用": "",
"先行自付金额": "",
// 个人支付金额统计维度2：个人账户支出 + 现金支付金额
"个人账户支出": "", // [必填]
"现金支付金额": "", // [必填]
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
再次入院记录¶
{
"场景": ["再次入院记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"再次入院记录": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"原始记录类型": "医院原始的单据类型名称",
"科室": "", // 入院科室
"病房": "",
"记录ID": "", // 入院记录ID
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 入院记录书写时间
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss", // 患者入院时间
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"怀孕状态": "未孕/已孕/已育",
"病史陈述者": "",
"可靠程度": "",
"发病节气": "",
"主诉": "",
"现病史": "",
"既往史": "",
"个人史": "",
"月经史": "",
"婚育史": "",
"家族史": "",
"过敏史": "", // 当无法区分药物、食物过敏史时，可统一传入过敏史
"药物过敏史": "",
"食物过敏史": "",
"接种史": "",
"体格检查": "", // 含生命体征（血压、心率、呼吸、体温等）
"辅助检查": "",
"实验室及器械检查": "", // 医院自定义
"专科检查": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断/修正诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否",
"诊断ICD编码": ""
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "初步诊断/入院诊断/补充诊断/确诊诊断/其他诊断/鉴别诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": ""
}
]
}
],
"中医望闻切诊": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "", // [必填]单据的最新修改时间
// 病案质控业务独有字段
"姓名": "",
"年龄": "28岁",
"年龄不足1周岁的年龄(月)": "", // 年龄不足1周岁的年龄，与上述“年龄”不能同时填写，年龄大于或者等于1周岁时填写上述“年龄”
// 不足一个月，采用分数表示，如28/30; 非整月，如1个月又28天，采用1 28/30表示
"年龄不足1周岁的年龄(天)": "20", // 年龄不足1周岁的年龄，填写实际出生天数，按照国家上报数据要求应该写天龄，
// 我们需要保留两个字段来满足不同医院不同的存储逻辑
"性别": "男/女",
"职业": "",
"民族": "",
"出生地": "",
"现住地": "",
"婚姻状态": "未婚/已婚/离异/丧偶",
"患者其他信息": ""
}
}
日间手术病历¶
{
"场景": ["日间手术病历"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"日间手术病历": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "28岁", // xx岁/xx月/xx天/xx小时
"床号": "",
"病案号": "",
"科室": "",
"婚姻状态": "未婚/已婚/离异/丧偶",
"职业": "",
"过敏史": "",
"出生地": "",
"病史陈述者": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"主诉": "",
"入院情况": "",
"诊疗经过": "",
"出院情况": "",
"出院医嘱": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "入院诊断/出院诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
术前麻醉评估单¶
{
"场景": ["术前麻醉评估单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术前麻醉评估单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "28岁", // xx岁/xx月/xx天/xx小时
"床号": "",
"病案号": "",
"科室": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "术前诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否"
}
],
"拟施手术": "",
"ASA分级": "",
"是否饱胃": "",
"麻醉方式": "",
"监测计划": "",
"访视意见": "",
"术中用药方案": "",
"预期麻醉后管理": "",
"其他注意问题": "",
"术后镇痛": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
麻醉总结单-术后随访¶
{
"场景": ["麻醉总结单-术后随访"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"麻醉总结单-术后随访": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "28岁", // xx岁/xx月/xx天/xx小时
"床号": "",
"病案号": "",
"科室": "",
"椎管内麻醉及神经阻滞-症状": "",
"椎管内麻醉及神经阻滞-持续时间": "",
"椎管内麻醉及神经阻滞-处理": "",
"全麻-症状": "",
"全麻-持续时间": "",
"全麻-处理": "",
"小结": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
麻醉术后访视记录¶
{
"场景": ["麻醉术后访视记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"麻醉术后访视记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"科室": "",
"姓名": "",
"性别": "男/女",
"年龄": "28岁", // xx岁/xx月/xx天/xx小时
"床号": "",
"住院号": "",
"术后诊断": "",
"手术名称": "",
"手术日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉方式": "",
"一般情况": "",
"麻醉恢复情况": "",
"清醒时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"术后麻醉医嘱": "",
"是否拔除气管插管": "",
"是否有麻醉并发症": "",
"麻醉医师签名": "",
"麻醉医生签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"术后访视时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
危急值记录单¶
{
"场景": ["危急值记录单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"危急值记录单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "", // [必填]单据唯一标识
"报告时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"登记号": "", //必填
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"年龄": "28岁", // xx岁/xx月/xx天/xx小时
"科室": "",
"医生": "",
"检验（查）号": "",
"检验（查）名称": "",
"医嘱名称": "",
"处理状态": "",
"意见措施": "",
"医嘱与病历": "",
"处理时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"处理人": "",
"处理用时": "",
"是否超时处理": "",
"病历时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"病历用时": "",
"是否超时病历": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
抗肿瘤化疗药物病程记录¶
{
"场景": ["抗肿瘤化疗药物病程记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"抗肿瘤化疗药物病程记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 抗肿瘤化疗药物病程记录D
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
血液透析（滤过）治疗记录单¶
{
"场景": ["血液透析（滤过）治疗记录单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"血液透析（滤过）治疗记录单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"姓名": "",
"性别": "", //必填
"年龄": "28岁", // xx岁/xx月/xx天/xx小时
"床位": "",
"登记号": "",
"透析次数": "",
"科室": "",
"记录日期": "yyyy-MM-dd",
"治疗方式": "",
"诊断": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
手术清点记录¶
{
"场景": ["手术清点记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"手术清点记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术间": "",
"手术日期": "",
"床号": "",
"姓名": "",
"性别": "",
"年龄": "",
"入室时间": "",
"住院病历号": "",
"科室": "",
"术前诊断": "",
"药物过敏史": "",
"手术名称": "",
"出室时间": "",
"记录内容": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
术中谈话记录单¶
{
"场景": ["术中谈话记录单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术中谈话记录单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"姓名": "",
"性别": "",
"年龄": "",
"科室": "",
"床号": "",
"住院号": "",
"诊断": "",
"手术项目": "",
"谈话内容": "",
"患者（代理人）签字": "",
"医师签名": "",
"记录日期": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
术后谈话记录单¶
{
"场景": ["术后谈话记录单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术后谈话记录单": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"姓名": "",
"性别": "",
"年龄": "",
"科室": "",
"床号": "",
"住院号": "",
"手术项目": "",
"术后诊断": "",
"术后治疗": "",
"术后可能发生情况及注意事项": "",
"需要患者及家属配合的事宜": "",
"患者（代理人）签字": "",
"医师签名": "",
"签名日期": "",
"记录日期": "",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
危急值处理记录¶
{
"场景": ["危急值处理记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"危急值处理记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"记录ID": "", // [必填] 危急值处理记录ID
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
放疗观察表¶
{
"场景": ["放疗观察表"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"放疗观察表": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"姓名": "",
"性别": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"年龄": "",
"住院号": "",
"诊断": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
医保结算清单¶
{
"场景": ["医保结算清单"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"医保结算清单": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID": "",
"人员编号": "", // [必填]医保系统内人员编号
"结算ID": "", // [必填]
"记录状态": "新增/删除/修改", // 新增代表新增单据，删除代表单据删除，修改代表单据发生过更改。
"住院号": "",
"病案号": "",
"医保结算等级": "", // 一级、二级、三级
"医保编号": "",
"申报时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"姓名": "",
"性别": "0/1/2/9", // 0.未知性别 1.男 2.女 9.未说明的性别
"年龄": "",
"年龄不足一周岁的年龄(月)": "", // 年龄不足1周岁的年龄，与上述“年龄”不能同时填写，年龄大于或者等于1周岁时填写上述“年龄”
// 不足一个月，采用分数表示，如28/30; 非整月，如1个月又28天，采用1 28/30表示
"年龄不足1周岁的年龄(天)": "20", // 年龄不足1周岁的年龄，填写实际出生天数，按照国家上报数据要求应该写天龄，
// 我们需要保留两个字段来满足不同医院不同的存储逻辑
"民族": "",
"国籍": "", // [必填]
"职业": "", // [必填]
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"住院天数": "",
"证件号码": "",
"患者证件类别": "1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/11/12/13/14/15/90/99",
// 1.居民身份证(户口簿) 2.中国人民解放军军官证
// 3.中国人民武装警察警官证 4.香港特区护照/港澳居民来往内地通行证
// 5.澳门特区护照/港澳居民来往内地通行证 6.台湾居民来往大陆通行证
// 7.外国人永久居留证 8.外国人护照
// 9.残疾人证 10.军烈属证明
// 11.外国人就业证 12.外国专家证
// 13.外国人常驻记者证 14.台港澳人员就业证
// 15.回国(来华)定居专家证 90.社会保障卡
// 99.其他身份证件
"现住址": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"详细地址": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"工作单位": {
"名称": "",
"地址": "",
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"镇": "",
"村": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"联系人": { // 与患者有关系的联系人
"姓名": "",
"关系": "0/1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 0.本人或户主
// 1.配偶
// 2.子
// 3.女
// 4.孙子、孙女或外孙子、外孙女
// 5.父母
// 6.祖父母或外祖父母
// 7.兄弟姐妹
// 8.同事同学
// 9.其他
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"地址": "", // [必填]
"电话": "" // [必填]
},
"新生儿入院类型": "1/2/3/4/9", // 1.正常新生儿
// 2.早产儿
// 3.有疾病新生儿
// 4.非无菌分娩
// 9.其它
// 主体是孕妇时，只填新生儿出生体重；主体是婴儿时，新生儿出生体重和新生儿入院体重两项都要填。
"新生儿出生体重": [ // 场景1：孕妇产新生儿时，病人主体是孕妇，可能多胞胎；场景2：新生儿入院时，是指出生就有疾病的新生儿，病人主体是婴儿
"6500克"
],
"新生儿入院体重": "6500克", // 每个新生儿入院时会有属于自己的病案
"门诊慢特病诊断科别": "",
"门诊慢特病就诊日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院途径": "1/2/3/9", // 1.急诊
// 2.门诊
// 3.其他医疗机构转入
// 9.其他
"治疗类别": "1/2.1/2.2/3", // 1.西医
// 2.1.中医
// 2.2.民族医
// 3.中西医
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院科别": "",
"转科科别": "", // 参照科室代码（dept），如果超过一次以上的转科，用“→” 转接表示
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出院科别": "",
"申报时间": "yyyy-MM-dd",
"诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断/病理诊断/急诊诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否", // 其它诊断按重要程度从高到低排列
"疾病编码": "",
"入院病情": "1/2/3/4", // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
"诊断顺序": "0-9" // 标记诊断在his系统中的排序 0: 主要手术及操作; 1-9: 其他手术及操作
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4" // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
},
"中医证型": [
{
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4"
}
],
"诊断顺序": "0-9" // 标记诊断在his系统中的排序 0: 主要手术及操作; 1-9: 其他手术及操作
}
],
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"更新时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"呼吸机使用时长": "x天xx小时xx分钟", //格式：天数/小时数/分钟数 例：1/13/24
"颅脑损伤患者入院前昏迷时间": {
"天": "",
"小时": "",
"分钟": ""
},
"颅脑损伤患者入院后昏迷时间": {
"天": "",
"小时": "",
"分钟": ""
},
"护理天数": {
"一级": "",
"二级": "",
"三级": "",
"特级": ""
},
"离院方式": "1/2/3/4/5/9", // 1.医嘱离院
// 2.医嘱转院
// 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院
// 4.非医嘱离院
// 5.死亡
// 9.其他
// 说明当离院方式为“2”时，如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称；
// 当离院方式为“3”时，如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称
"拟接收机构名称": "",
// 当离院方式为“2”或“3”时，如果接收患者的医疗机构或社区卫生服务机构明确，需要填写机构对应的医保定点医疗机构代码
"拟接收机构代码": "",
// 定点医疗机构按照财政部门票据管理相关规定出具的医疗收费电子票据上的票据代码
"票据代码": "", // [必填]
// 定点医疗机构按照财政部门票据管理相关规定出具的医疗收费电子票据上的票据流水号
"票据号码": "", // [必填]
"业务流水号": "", // [必填]
"是否有出院31天内再住院计划": "1/2", // 1.无
// 2.有
"出院31天内再住院计划目的": "",
"主诊医师姓名": "",
"主诊医师代码": "",
"主治医师姓名": "",
"质控医师姓名": "",
"结算开始日期": "yyyy-MM-dd", // [必填]
"结算结束日期": "yyyy-MM-dd", // [必填]
"实际结算时间": "yyyy-MM-dd", // [必填]
"定点医疗机构名称": "",
"定点医疗机构代码": "",
"定点医疗机构填报部门": "", // [必填]
"定点医疗机构填报人": "", // [必填]
"医保经办机构": "",
"医保经办机构代码": "",
"医疗机构经办人": "",
"医疗机构经办人代码": "",
"责任护士姓名": "",
"责任护士代码": "",
"状态分类": "0/1/2/3", // 0 未提交
// 1 已提交
// 2 审核通过
// 3 审核不通过
"医保支付方式": "1/2/3/4/5/6/9", // 1.按项目
// 2.单病种
// 3.按病种分值
// 4.疾病诊断相关分组(DRG)
// 5.按床日
// 6.按人头
// 9.其他
"医疗付费方式": "1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 1: 城镇职工基本医疗保险
// 2: 城镇居民基本医疗保险
// 3: 新型农村合作医疗
// 4: 贫困救助
// 5: 商业医疗保险
// 6: 全公费
// 7: 全自费
// 8: 其他社会保险
// 9: 其他
"医保类型": "310/340/350/360/380/390/391/999", // 310: 职工基本医疗保险
// 340: 离休人员医疗保障
// 350: 一至六级残疾军人医疗补助
// 360: 老红军医疗保障
// 380: 新型农村合作医疗
// 390: 城乡居民基本医疗保险
// 391: 城镇居民基本医疗保险
// 399: 其他医疗保险
"清单流水号": "",
"参保地": "",
"参保地中文名称": "",
"发票状态": "0/1", // 0: 生效； 1.不生效
"特殊人员类型": "",
"医保统筹基金支付": "",
"补充医疗保险支付": {
"职工大额补助": "",
"居民大病保险": "",
"公务员医疗补助": ""
},
"个人负担": {
"个人自付": "",
"个人自费": "",
},
"医疗救助支付": "",
"其他支付": {
"企业补充": "",
"商业保险": "",
},
"个人支付": {
"个人账户支付": "",
"个人现金支付": "",
},
"住院医疗类型": "1/2", // 1.住院
// 2.日间手术
"医疗收费信息": {
"床位费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"诊察费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"检查费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"化验费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"治疗费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"手术费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"护理费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"卫生材料费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"西药费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"中药饮片费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"中成药费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"一般诊疗费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"挂号费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"其他费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"金额合计": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
}
},
"手术": [
{
"手术及操作名称": "",
"手术及操作编码": "",
"手术级别": "1/2/3/4", // 1.一级:指风险较低、过程简单、技术难度底的普通手术
// 2.二级:指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术
// 3.三级:指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术
// 4.四级:指风险高、过程复杂、难度大的重大手术
"手术操作开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"手术操作结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉方式": "",
"麻醉开始时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉结束时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"切口愈合等级": "",
"主要手术操作": "是/否",
"麻醉医师姓名": "",
"麻醉医师代码": "",
"术者医师姓名": "",
"术者医师代码": "",
"类型": "手术/操作",
"手术及操作顺序": "0-9" // 标记诊断在his系统中的排序 0: 主要手术及操作; 1-9: 其他手术及操作
}
],
"门诊慢特病": [
{
"病种名称": "",
"病种代码": "",
"手术操作名称": "",
"手术操作代码": ""
}
],
"输血": [
{
"输血品种": "", // 枚举值
"输血量": "",
"输血计量单位": "" // 枚举值
}
],
"重症监护室": [
{
"重症监护病房类型": "CCU/NICU/ECU/SICU/PICU/RICU/ICU（综合）/其他", // CCU 心脏重症监护病房
// NICU 新生儿重症监护病房
// ECU 急诊重症监护病房
// SICU 外科重症监护病房
// PICU 儿科重症监护病房
// RICU 呼吸重症监护病房
// 其他
"进重症监护室时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出重症监护室时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"重症监护室时间合计": ""
}
],
"诊断代码计数": "",
"手术及操作代码计数": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
}
术前小结及术前讨论结论记录¶
{
"场景": ["术前小结及术前讨论结论记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"术前小结及术前讨论结论记录": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录内容": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"科室": "",
"讨论时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"主持人姓名及职务（职称）": "",
"简要病情": "",
"术前诊断": "",
"手术指征": "",
"拟施手术名称和方式": "",
"拟施麻醉方式": "",
"术前准备": "",
"注意事项": "",
"手术者术前查看患者相关情况": "",
"术者签名/经治医师签名": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
化疗前小结¶
{
"场景": ["化疗前小结"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"化疗前小结": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"经治医师": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "临床诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否",
"诊断ICD编码": ""
}
],
"观察指标": "",
"化疗目的": "",
"化疗时间": "",
"化疗方案": "",
"医师签名": "",
"记录内容": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
化疗观察表¶
{
"场景": ["化疗观察表"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {//引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": {//引用单据[患者信息]字段内容
},
"化疗观察表": [
{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"记录ID":"", // [必填]单据唯一标识
"记录状态": "删除", // 单据删除标志。空值代表新增单据 ."删除"代表单据删除
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "",
"修改人": "", // [必填]单据的最新修改人姓名
"修改人ID": "", // [必填]单据的最新修改人账号ID
"修改时间": "" // [必填]单据的最新修改时间
}
]
}
住院病案首页附页¶
{
"场景": ["住院病案首页附页"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": { //引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": { //引用单据[患者信息]字段内容
},
"住院病案首页附页": {
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"姓名": "",
"病案号": "",
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "",
"主诉": "",
"记录时间": "",
"记录内容": "",
"记录状态": "",
"I类手术切口预防性应用抗菌药物": {
"I类手术切口预防性应用抗菌药物": "",
"使用持续时间": "",
"联合用药": ""
},
"住院期间是否应用抗菌药物": {
"住院期间是否应用抗菌药物": "",
"使用持续时间": "",
"联合用药": ""
},
"是否实施临床路径管理": {
"是否实施临床路径管理": "",
"是否完成临床路径": "",
"退出原因": ""
},
"是否变异": {
"是否变异": "",
"变异原因": ""
},
"抢救": {
"抢救次数": "",
"成功次数": ""
},
"住院期间是否出现危重": "",
"距上一次住本院的时间": "",
"上一次住本院与本次住院是否是同一疾病(主要诊断)": "",
"住院期间是否输液": "",
"是否发生输液反应": "",
"住院期间是否输血": "",
"是否发生输血反应": "",
"是否有压疮": {
"是否有压疮": "",
"压疮发生的时间": "",
"压疮分期": ""
},
"住院期间是否发生跌倒或坠床": {
"住院期间是否发生跌倒或坠床": "",
"住院期间跌倒或坠床的伤害程度": "",
"跌倒或坠床的原因": ""
},
"住院期间是否使用物理约束": {
"住院期间是否使用物理约束": "",
"约束总时间": "",
"约束方式": "",
"约束工具": "",
"约束原因": ""
},
"离院方式": "",
"入住重症监护室": {
"重症监护室名称": "",
"是否发生人工气道脱出": "",
"是否非预期的重返重症学科": "",
"重返间隔": ""
},
"手术及操作相关情况": {
"是否发生围手术期死亡": "",
"是否发生术后猝死": ""
},
"手术": [{
"手术及相关操作序号": "",
"手术及相关操作名称": "",
"是否择期手术": "",
"麻醉(ASA)分级": "",
"手术风险(NNIS)分级": "",
"是否术前0.5-2小时内预防用抗菌素": "",
"清洁手术围手术期预防用药抗菌天数": ""
}],
"手术扩展": [{
"手术及相关操作序号": "",
"非预期的二次手术": "",
"麻醉并发症": "",
"术中异物遗留": "",
"手术并发症": "",
"术后出血或水肿": "",
"手术伤口裂开": "",
"术后深静脉血栓": "",
"术后生理/代谢紊乱": "",
"术后呼吸衰竭": "",
"术后肺栓塞": "",
"术后败血症": "",
"术后髋关节骨折": ""
}],
"科主任": "",
"质控医师": "",
"质控护士": "",
"质控日期": "",
"修改人": "",
"修改人ID": "",
"修改时间": ""
}
}
住院病人病情评估表¶
{
"场景": ["住院病人病情评估表"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": { //引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": { //引用单据[患者信息]字段内容
},
"住院病人病情评估表": [{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "",
"主诉": "",
"记录时间": "",
"记录内容": "",
"记录状态": "",
"床号": "",
"职业": "",
"民族": "",
"诊断": [{
"诊断类型": "",
"诊断项": "",
"主要诊断": "",
"诊断ICD编码": ""
}],
"中医诊断": [{
"诊断类型": "",
"主要诊断": "",
"中医疾病": {
"名称": "",
"代码": ""
},
"中医证型": [{
"名称": "",
"代码": ""
}]
}],
"入院时间": "",
"入院方式": "",
"入院次数": "",
"病史采集体检": "",
"联络人": {
"联络人": "",
"电话": "",
"三级": "",
"与患者关系": ""
},
"态度": "",
"基本情况评估": "",
"病情简介": "",
"过敏药物或食物": "",
"手术外伤史": "",
"个人特殊嗜好": "",
"家族遗传及传染病史": "",
"大小便": "",
"意识状态": "",
"自主能力": "",
"体格检查": "",
"体重": "",
"阳性体征": "",
"舌象": "",
"脉象": "",
"重要的辅助检查": "",
"特殊的阴性体征": "",
"风险因素评估": "",
"心脑血管": "",
"呼吸系统": "",
"消化系统": "",
"神经系统": "",
"其他": "",
"其他不良后果及预后": "",
"患者及家属注意事项": "",
"诊疗计划": "",
"评估等级": "",
"处理结果": "",
"护理等级": "",
"收集资料时间": "",
"提供资料者签名": "",
"评估师签名": "",
"上级医师签名": "",
"科主任签名": "",
"修改人": "",
"修改人ID": "",
"修改时间": ""
}]
}
住院病人再评估表¶
{
"场景": ["住院病人再评估表"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": { //引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": { //引用单据[患者信息]字段内容
},
"住院病人再评估表": [{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "",
"主诉": "",
"记录时间": "",
"记录内容": "",
"记录状态": "",
"病情变化时评估": {
"由普通病例转变成危重症病例": "",
"原因": ""
},
"患者目前情况": {
"意识状态": "",
"自主能力": "",
"体格检查-T": "",
"体格检查-P": "",
"体格检查-R": "",
"体格检查-BP": "",
"体格检查-体重": "",
"阳性体征": "",
"舌象": "",
"脉象": "",
"重要的辅助检查": "",
"特殊的阴性体征": "",
"观察病情": "",
"观察病情原因": "",
"危急值处理": "",
"危急值处理原因": "",
"调整治疗方案": "",
"调整治疗方案原因": "",
"上级医师查看病人": "",
"上级医师查看病人原因": "",
"执行医嘱": "",
"执行医嘱原因": "",
"输血": "",
"输血原因": "",
"医务人员之间病情及治疗方案讨论交流": "",
"医务人员之间病情及治疗方案讨论交流原因": "",
"病情危重或发生变化，医患沟通": "",
"对心理不稳定患者进行心理干预": "",
"会诊": "",
"会诊类型": "",
"转科": "",
"转科类型": "",
"评估等级": "",
"护理等级": "",
"评估医师签名": "",
"上级医师签名": "",
"科主任签名": "",
"评估时间": ""
},
"出院前评估": {
"意识状态": "",
"自主能力": "",
"体格检查-T": "",
"体格检查-P": "",
"体格检查-R": "",
"体格检查-BP": "",
"体格检查-体重": "",
"阳性体征": "",
"舌象": "",
"脉象": "",
"重要的辅助检查": "",
"特殊的阴性体征": "",
"出入院诊断": "",
"出院时疗效判断": "",
"出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或者家属交代": "",
"出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或者家属交代原因": "",
"评估医师签名": "",
"上级医师签名": "",
"科主任签名": "",
"评估时间": "",
"患者或家属签字": ""
},
"经管医生": "",
"修改人": "",
"修改人ID": "",
"修改时间": ""
}]
}
输血评估记录¶
{
"场景": ["输血评估记录"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": { //引用单据[工作人员信息]字段内容
},
"患者信息": { //引用单据[患者信息]字段内容
},
"输血评估记录": [{
"单据模板": [ // 对应厂商系统中单据模版名称，如果有多级模板，请按层级填充，比如2层模板，数组元素就是2，第1个元素是第一级(层)模版，第2个元素是第二级(层)模版。
{
"模板名称": "", // 必填
"模板ID": "", // 必填
"模板类型": "全院模板/科室模板/个人模板", // 可选
"科室名称": "" // 可选（当模板类型=科室模板时填写）
}
],
"科室": "",
"病房": "",
"记录ID": "",
"主诉": "",
"输血前血液分析结果": {
"WBC": "",
"RBC": "",
"PLT": "",
"HGB": "",
"HCT": "",
"其他": ""
},
"输血原因": "",
"输血前生命体征": {
"T": "",
"HR": "",
"BP": "",
"SPO2": ""
},
"输血成分及数量": {
"红细胞": "",
"新鲜冰冻血浆": "",
"普通冰冻血浆": "",
"冷沉淀": "",
"血小板": "",
"其他": ""
},
"输血后血液分析结果": {
"WBC": "",
"RBC": "",
"PLT": "",
"HGB": "",
"HCT": "",
"其他": ""
},
"有无不良反应": "",
"输血后生命体征": {
"T": "",
"HR": "",
"BP": "",
"SPO2": ""
},
"总体评价": "",
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"记录内容": "",
"记录状态": "",
"医生签名": "",
"签名时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"修改人": "",
"修改人ID": "",
"修改时间": ""
}]
}