首页数据Schema规范¶
使用场景¶
首页质控
病案首页¶
{
"场景": ["病案首页"],
"trigger": "保存/提交/CDSS", // 触发CDSS的方式
// 1) 保存：点击保存时自动触发；
// 2) 提交：点击提交时自动触发；
// 3) CDSS：点击单独新增的CDSS按钮触发。
"工作人员信息": {
"医院": "", // [必填]医院名称
"科室": "", // [必填]科室名称
"姓名": "", // [必填]工作人员姓名
"账号ID": "", // [必填]医疗信息系统账号
"角色": "医生/护士/药师/等",
"职称": ""
},
"患者信息": {
"就诊类型": "住院", // [必填] 针对首页，『就诊类型』一定是"住院"，其他还有『门诊/住院/急诊/体检』
"就诊ID": "", // [必填] 住院号 或者 门诊号
"患者ID": "" // [必填]
},
"病案首页": {
"科室": "",
"记录ID": "",
"病案号": "",
"记录内容": "", // 无结构化纯文本内容, 仅用于无法提供结构化数据的厂商使用
"记录时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"出院时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"入院科别": "",
"入院病房": "",
"转科科别": "",
"出院科别": "",
"出院病房": "",
"住院天数": "",
"住院次数": "",
"诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断/病理诊断",
"诊断项": "",
"主要诊断": "是/否", // 其它诊断按重要程度从高到低排
"疾病编码": "",
"入院病情": "1/2/3/4", // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
"病理号": "" // 诊断类型=病理诊断时，独有字段
}
],
"中医诊断": [
{
"诊断类型": "出院诊断/门诊诊断",
"主要诊断": "是/否", // 其他诊断按照诊断先后顺序1、2、3显示
"中医疾病" : { // 病和证是一体的,一个病可以有多个证，一个证可以对应多个病
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4" // 1: 有，出院诊断在入院时已明确
// 2: 出院诊断在入院时未明确或者为可疑诊断
// 3: 出院诊断在入院时情况不明
// 4: 住院期间新发生的
},
"中医证候": [
{
"名称": "",
"代码": "",
"入院病情": "1/2/3/4"
}
]
}
],
"损伤或中毒的外部原因": [
{
"原因": "",
"疾病编码": ""
}
],
"死亡患者尸检": "1/2", //1.是, 2.否
"手术": [
{
"手术及操作名称": "",
"手术及操作编码": "",
"手术级别": "1/2/3/4", // 1.一级
// 2.二级
// 3.三级
// 4.四级
"手术及操作日期": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"麻醉方式": [],
"麻醉医师代码": "",
"麻醉医师姓名": "",
"切口愈合等级": "0/1/1.1/1.2/1.3/2/2.1/2.2/2.3/3/3.1/3.2/3.3/4/5/5.1/5.2/5.3",
// 0.有手术，但体表无切口
// 1.甲
// 1.1.I/甲
// 1.2.II/甲
// 1.3.III/甲
// 2.乙
// 2.1.I/乙
// 2.2.II/乙
// 2.3.III/乙
// 3.丙
// 3.1.I/丙
// 3.2.II/丙
// 3.3.III/丙
// 4.无愈合
// 5.其他
// 5.1.I/其他
// 5.2.II/其他
// 5.3.III/其他
"主要手术操作": "是/否",
"术者医师代码": "",
"术者医师姓名": "",
"I助": "",
"II助": "",
"类型": "手术/操作"
}
],
"颅脑损伤患者入院前昏迷时间": "x天xx小时xx分钟", // 表示时间段，如：1天1小时30分钟
"颅脑损伤患者入院后昏迷时间": "x天xx小时xx分钟", // 表示时间段，如：1天1小时30分钟
"离院方式": "1/2/3/4/5/9", // 1.医嘱离院
// 2.医嘱转院
// 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院
// 4.非医嘱离院
// 5.死亡
// 9.其他
// 在"就诊类型"为"住院"时，才会有如下入院途径。
"入院途径": "1/2/3/9", // 1.急诊
// 2.门诊
// 3.其他医疗机构转入
// 9.其他
"转出医疗机构": "", // 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称
"是否有出院31天内再住院计划": "1/2", // 1.无
// 2.有
"出院31天再住院计划目的": "1/2/3", // 1.择期手术
// 2.化疗
// 3.除化疗或择期手术以外的其他治疗
"ABO血型": "1/2/3/4/5/6", // 1.A
// 2.B
// 3.O
// 4.AB
// 5.不详
// 6.未查
"Rh血型": "1/2/3/4", // 1.阴性
// 2.阳性
// 3.不详
// 4.未查
"有无药物过敏": "1/2", // 1.无
// 2.有
"过敏药物": [], // 可能存在多种过敏药物
"医疗付费方式": "1/2/3/4/5/6/7/8/9", // 1: 城镇职工基本医疗保险
// 2: 城镇居民基本医疗保险
// 3: 新型农村合作医疗
// 4: 贫困救助
// 5: 商业医疗保险
// 6: 全公费
// 7: 全自费
// 8: 其他社会保险
// 9: 其他
"医疗费用": [
{
"费用类型": "住院费",
"费用项目": "住院总费用",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "综合医疗服务类",
"费用项目": "一般医疗服务费/一般治疗操作费/护理费/其他",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "诊断类",
"费用项目": "病理诊断费/实验室诊断费/影像学诊断费/临床诊断项目费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "非手术治疗项目费",
"费用项目": "非手术治疗项目费/临床物理治疗费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "手术治疗费",
"费用项目": "手术治疗费/麻醉费/手术费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "康复类",
"费用项目": "康复费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "中医类",
"费用项目": "中医治疗费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "西药类",
"费用项目": "西药费/抗菌药物费用",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "中药类",
"费用项目": "中成药费/中草药费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "血液和血液制品类",
"费用项目": "血费/白蛋白类制品费/球蛋白类制品费/凝血因子类制品费/细胞因子类制品费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "耗材类",
"费用项目": "检查用一次性医用材料费/治疗用一次性医用材料费/手术用一次性医用材料费",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
},
{
"费用类型": "其他",
"费用项目": "其他",
"费用金额": "",
"自付金额": ""
}
],
// 主体是孕妇时，只填新生儿出生体重；主体是婴儿时，新生儿出生体重和新生儿入院体重两项都要填。
"新生儿出生体重": [ // 场景1：孕妇产新生儿时，病人主体是孕妇，可能多胞胎；场景2：新生儿入院时，是指出生就有疾病的新生儿，病人主体是婴儿
"6500克"
],
"新生儿入院体重": "6500克", // 每个新生儿入院时会有属于自己的病案
"姓名": "",
"性别": "0/1/2/9", //0.未知性别, 1.男, 2. 女, 9. 未说明的性别
"出生日期": "yyyy-MM-dd",
"年龄": "28岁",
"年龄不足1周岁的年龄(月)": "2" // 年龄不足1周岁的年龄，与上述“年龄”不能同时填写，年龄大于或者等于1周岁时填写上述“年龄”
"健康卡号": "", // 在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写-
"出生地": {
"省": "",
"市": "",
"县": ""
},
"籍贯": {
"省": "",
"市": ""
},
"国籍": "",
"民族": "",
"身份证号": "452725198909270391",
"职业": "",
"婚姻状态": "1/2/3/4/9", // 1.未婚
// 2.已婚
// 3.丧偶
// 4.离婚
// 9.其它
"现住地": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"详细地址": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"户口": {
"省": "",
"市": "",
"县": "",
"详细地址": "",
"邮政编码": ""
},
"工作单位": {
"名称": "",
"地址": "",
"电话": "",
"邮政编码": ""
},
"联系人": { // 与患者有关系的联系人
"姓名": "",
"关系": "",
"地址": "",
"电话": ""
},
"人员信息": {
"科主任": "",
"主任医师": "",
"主治医师": "",
"住院医师": "",
"主诊医师": "",
"责任护士": "",
"进修医师": "",
"实习医师": "",
"编码员": ""
},
"质控信息": {
"质控医师": "",
"质控护士": "",
"质控日期": "yyyy-MM-dd",
"病案质量": "1/2/3" // 枚举值：1:甲, 2:乙, 3:丙
},
"医保结算待遇清单": {
"新生儿入院类型": "1/2/3/4/9", // 1.正常新生儿
// 2.早产儿
// 3.有疾病新生儿
// 4.非无菌分娩
// 9.其它
"住院医疗类型": "1/2", // 1.住院
// 2.日间手术
"治疗类别": "1/2.1/2.1/3", // 1.西医
// 2.1中医
// 2.2.民族医
// 3.中西医
"诊断代码计数": "",
"手术操作代码计数": "",
"呼吸机使用时间": "x天xx小时xx分钟", // 表示时间段，如：1天1小时30分钟
"重症监护室": [
{
"病房类型": "CCU/NICU/ECU/SICU/PICU/RICU/其他", // CCU 心脏重症监护病房
// NICU 新生儿重症监护病房
// ECU 急诊重症监护病房
// SICU 外科重症监护病房
// PICU 儿科重症监护病房
// RICU 呼吸重症监护病房
// 其他
"进入时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"离开时间": "yyyy-MM-dd HH:mm:ss",
"时间合计(小时)": ""
}
],
"输血": [
{
"品种": "", // 枚举值，过多不方便展示
"输血量": "",
"计量单位": "" // 枚举值，单位未定
}
],
"护理天数": {
"一级": "",
"二级": "",
"三级": "",
"特级": ""
}
},
"清单流水号": "",
"业务流水号": "",
"申报时间": "",
"票据代码": "",
"票据号码": "",
"结算期间": "",
"个人自付": "",
"个人自费": "",
"个人账户支付": "",
"个人现金支付": "",
"医保支付方式": "",
"医疗机构填报部门": "",
"医疗机构填报人": "",
"医保机构": "",
"医保机构经办人": "",
"医疗收费信息": {
"床位费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"诊察费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"检查费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
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"其他": ""
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"化验费": {
"金额": "",
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"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
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"治疗费": {
"金额": "",
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"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
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"手术费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"护理费": {
"金额": "",
"甲类": "",
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"其他": ""
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"卫生材料费": {
"金额": "",
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"其他": ""
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"西药费": {
"金额": "",
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"其他": ""
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"中药饮片费": {
"金额": "",
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"其他": ""
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"中成药费": {
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"其他": ""
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"一般诊疗费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
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"挂号费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"其他费": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
},
"金额合计": {
"金额": "",
"甲类": "",
"乙类": "",
"自费": "",
"其他": ""
}
},
// 医院自定义：除了标准首页和医保清单外的字段，这类字段并不是所有医院都需要
"医院自定义": {
"肿瘤分期": {
"T": "",
"N": "",
"M": "",
"1234": ""
},
"转入医疗机构": "", // 在入院途径为『其他医疗机构转入』时填写
"日常生活能力评定量表得分": {
"入院": "",
"出院": ""
}
},
"医疗机构名称": "",
"组织机构代码": ""
}
}